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NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction, ST 분절 상승이 없는 심근경색)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 7. 21:53
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NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction)은 ST 분절 상승이 없는 심근경색으로, 관상동맥의 부분 폐색 또는 심한 협착으로 인해 심근에 허혈 및 괴사가 발생하는 상태입니다. 심전도에서 ST 분절 상승은 없지만 심근효소(Troponin 등)의 상승이 동반되며, STEMI보다는 덜 응급이지만 여전히 빠른 평가와 치료가 필요한 중대한 심혈관 사건입니다.

1. 정의

NSTEMI는 다음의 세 가지 요건을 충족하는 심근경색입니다:

  1. 흉통 등 허혈 증상
  2. ST 분절 상승은 없음 (일부 ST 분절 하강, T파 역전 가능)
  3. 심근 괴사 표지자 (Troponin I, T)의 상승

2. 병태생리

NSTEMI는 STEMI와 달리 완전 폐색이 아닌 부분적인 혈류 감소가 특징입니다.

  • 죽상경화반의 파열/미란
  • 혈소판 응집 및 혈전 형성
  • 혈전이 부분적으로 혈류를 막음 (완전 폐색은 아님)
  • 산소 수요와 공급의 불균형 발생 → 심근의 부분 괴사

때로는 수축기 혈압 감소, 빈혈, 빈맥, 고혈압 등으로 산소 수요가 증가해 NSTEMI 유발

3. 심전도(EKG) 소견

소견                                                                   설명

 

ST 분절 상승 없음 주요 특징 (STEMI와 구분)
ST 분절 하강 흔히 나타나는 허혈 소견
T파 역전 허혈의 초기 지표
비특이적 변화 특히 고령자에서 혼재 가능
 

4. 증상

  • 가슴 통증 (흉부 압박감, 무거운 느낌)
    → 10~30분 이상 지속되거나 반복
  • 통증은 휴식 시에도 발생 가능 (불안정 협심증과 유사)
  • 호흡곤란, 발한, 오심, 어지러움 동반 가능
  • 고령자/당뇨병 환자: 비전형적 증상 (허약감, 피로 등)

5. 진단

1. 심전도 (EKG)

  • ST 상승은 없음
  • ST 하강, T파 역전 가능

2. 심근효소

  • Troponin I/T 상승 (반드시 확인해야 함)
  • CK-MB도 상승 가능

3. 위험도 평가

  • GRACE Score, TIMI Score로 위험도 분류
  • 고위험군은 조기 관상동맥 조영술 (CAG) 시행 고려

6. STEMI와의 비교

항목                                     STEMI                                 NSTEMI

 

EKG ST 분절 상승 ST 상승 없음, ST 하강/비특이적 변화
혈관 폐색 완전 폐색 부분 폐색
심근손상 범위 광범위 비교적 국소적
응급성 즉시 PCI 필요 빠른 평가 및 위험도 분류 후 치료
사망률 (단기) 높음 낮음
사망률 (장기) 비교적 낮음 높을 수 있음 (치료 지연 시)
 

7. 치료

NSTEMI는 환자의 위험도에 따라 치료 전략이 달라집니다.

1) 초기 약물 치료 (MONA-B)

약물                                                 목적

 

Morphine 통증 완화 (불안정 시)
Oxygen SaO₂ <90% 시
Nitrate 통증 완화, 전부하 감소
Aspirin 항혈소판 (초기 300mg 이상)
β-blocker 허혈 감소, 산소 요구량 감소
 

2) 항혈소판제 + 항응고제

  • Aspirin + P2Y12 억제제 (Clopidogrel, Ticagrelor)
  • 항응고제 (Heparin 또는 Enoxaparin)

3) 침습적 치료 (관상동맥 조영술 및 PCI)

분류           기준                                                               권고

 

고위험군 재발성 흉통, 심전도 변화, Troponin 상승, 심실기능 저하, GRACE score↑ 즉시 or 조기 PCI (24~72시간 이내)
저위험군 증상 완화, 효소 상승 없음, 심전도 안정 보존적 치료 가능 (약물)
 

8. 예후 및 합병증

NSTEMI의 단기 예후는 STEMI보다 낫지만, 장기적으로는 다음과 같은 합병증 위험이 있습니다:

합병증                                                설명

 

재경색 혈전 안정화 실패 시 반복 허혈
심부전 점진적 심근 기능 저하
부정맥 심방세동, 심실빈맥 등
심장성 쇼크 광범위 허혈 시 드물게 발생
 

9. 퇴원 후 관리 및 2차 예방

항목                                       권고 내용
 
DAPT 최소 12개월 유지
Statin LDL < 55 mg/dL 목표
β-blocker 필요시 장기 유지
ACEi/ARB 고혈압, 당뇨, LVEF ↓ 동반 시
생활습관 개선 금연, 운동, 저지방 식이, 체중 조절, 혈압·혈당 조절
 

핵심 요약

항목                            내용

 

정의 ST 상승 없는 심근경색 (Troponin 상승 동반)
병태생리 관상동맥의 부분 폐색
진단 EKG + Troponin 상승
치료 MONA-B + DAPT + 항응고제 ± PCI
예후 단기적으론 STEMI보다 좋지만, 장기 위험은 존재
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