요로결석(Urolithiasis, Urinary Stone Disease)
요로결석은 신장에서 시작되어 요관, 방광, 요도 등 요로계의 어느 부분에서든 형성될 수 있는 고형 결정체(결석, stone)입니다. 이 결석이 소변의 흐름을 방해하거나 점막을 자극하면 극심한 통증과 합병증을 유발할 수 있습니다.
1. 요로결석의 발생 기전
요로결석은 소변 내 미네랄과 유기물이 농축되어 결정화되면서 형성됩니다.
- 결정핵 형성 → 성장 → 응집 → 결석 형성
- 소변 내 결정 억제 물질(구연산, 마그네슘) 부족 시 결석이 쉽게 생성됨
주요 원인:
수분 부족 → 소변 농축 → 결석 형성 증가
고칼슘뇨증 → 신장에서 칼슘 배출 증가
산성 또는 알칼리성 소변 → 특정 성분의 침전 촉진
요로 감염 → 감염성 결석 형성
식습관(고단백, 고염분, 고옥살산) → 칼슘, 수산염(옥살레이트) 증가
유전적 요인 → 가족력 존재
2. 요로결석의 유형
요로결석은 성분에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.
종류 구성 성분 원인 특징
| 칼슘 결석(Calcium Stones) | 칼슘옥살레이트(CaOx), 칼슘인산염(CaP) | 수분 부족, 고칼슘뇨증, 옥살산 섭취 증가 | 가장 흔한 유형 (약 75-80%) |
| 요산 결석(Uric Acid Stones) | 요산(Uric acid) | 통풍, 고단백 식이, 만성 탈수 | 방사선 투과성이며 산성 소변에서 잘 형성됨 |
| 감염석(Struvite Stones, Triple Phosphate Stones) | 마그네슘-암모늄-인산염 | 요로 감염(Proteus, Klebsiella) | 여성에서 흔하며 빠르게 성장 (산호결석 가능) |
| 시스틴 결석(Cystine Stones) | 시스틴 | 유전적 대사 이상(시스틴뇨증) | 드문 유형, 재발률 높음 |
3. 증상 (Symptoms)
요로결석은 크기와 위치에 따라 증상이 다릅니다.
1) 무증상 결석
- 작은 결석(≤3mm)은 증상 없이 소변으로 자연 배출될 수 있음.
2) 증상이 있는 경우
급성 산통 (Renal colic) → 옆구리와 하복부의 극심한 통증
혈뇨 (Hematuria) → 소변이 붉거나 갈색으로 변할 수 있음
배뇨 이상 → 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨통
구역질/구토 → 신경반사에 의한 위장관 증상
발열/오한 → 결석으로 인한 감염 동반 시 (신우신염 위험)
통증 위치에 따른 감별
- 신장 결석: 옆구리 통증, 혈뇨
- 요관 결석: 방사통(옆구리 → 서혜부), 심한 산통
- 방광 결석: 배뇨통, 빈뇨, 혈뇨
4. 진단 (Diagnosis)
1) 영상 검사
비조영 CT (Non-contrast CT, NCCT)
- 가장 정확한 진단법(민감도 & 특이도 높음)
- 결석 크기, 위치, 개수 확인 가능
복부 X-ray(KUB)
- 칼슘 결석은 X-ray에서 보이나 요산 결석은 보이지 않음
초음파(Ultrasound, USG)
- 임신부에서 방사선 노출 없이 사용할 수 있음
2) 소변 검사
소변 분석 → 혈뇨 확인
소변 pH → 요산 결석(산성 소변), 감염석(알칼리성 소변)
3) 혈액 검사
혈중 칼슘, 요산, 크레아티닌 검사
신장 기능 평가
5. 치료 (Treatment)
1) 자연 배출 (Conservative Management)
결석 ≤5mm → 80% 자연 배출 가능
수분 섭취 증가 (하루 2-3L)
통증 조절 (NSAIDs, 아편유사제)
알파 차단제(Tamsulosin) → 요관 확장
2) 결석 제거 치료
치료법 적응증 특징
| 체외충격파쇄석술(ESWL) | 2cm 이하 신장 결석, 상부 요관 결석 | 비침습적, 반복 시 효과 저하 |
| 요관경하 배석술(URS, Ureteroscopy) | 중간-하부 요관 결석 | 레이저로 결석 파쇄, 회복 빠름 |
| 경피적 신절석술(PCNL, Percutaneous Nephrolithotomy) | 2cm 이상 큰 신장 결석 | 침습적이지만 큰 결석에 효과적 |
| 개복 수술 (Rare) | 매우 큰 결석, 치료 실패 | 개복술 필요 |
6. 예방 (Prevention)
수분 섭취 → 하루 2.5L 이상 물 마시기
저염식 → 나트륨이 칼슘 배출 증가
저옥살산 식이 → 초콜릿, 시금치, 견과류 줄이기
요산 결석 예방 → 육류, 해산물 섭취 제한 & 알칼리화 소변 유도
7. 특수 상황에서의 요로결석 관리
1) 임신 중 요로결석
CT 대신 초음파 검사
수술적 치료보다 통증 조절 & 수분 공급
심한 경우 요관 스텐트 삽입
2) 소아 요로결석
원인: 선천성 대사 이상(시스틴뇨증), 저수분 섭취
치료: 수분 증가 & 저옥살산 식이
재발 방지: 대사 질환 검사 필수
결론
요로결석은 발생 기전, 원인, 유형, 증상, 치료법이 다양합니다. 작은 결석은 자연 배출될 수 있지만, 큰 결석이나 반복적 결석은 적극적인 치료와 예방이 필수적입니다. 적절한 수분 섭취, 식이 조절, 정기적인 검진이 예방에 중요한 역할을 합니다.