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동방차단 (Sinoatrial Block, SA Block)
동방차단(SA Block)은 심장의 동결절(Sinoatrial Node)에서 생성된 전기 신호가 심방으로 정상적으로 전달되지 못하는 상태를 의미합니다. 동결절은 심장의 1차 박동 조율기로서 역할을 하며, 여기서 발생한 전기적 자극이 심방과 심실로 전도되어 심장을 규칙적으로 수축하게 만듭니다. 동방차단이 발생하면 심박동이 불규칙하거나 느려질 수 있으며, 심각한 경우 증상이 나타날 수 있습니다.
1. 병태생리
- 동결절에서 생성된 전기 신호가 심방으로 전달되지 못하면 심장이 규칙적으로 수축하지 못합니다.
- 차단이 간헐적이거나 지속적일 수 있으며, 차단의 심각도에 따라 심박수 및 증상에 영향을 미칩니다.
- 동방차단은 전도 지연 또는 완전 차단의 형태로 발생합니다.
2. 분류
동방차단은 전기 신호 차단의 정도에 따라 1도, 2도, 3도 차단으로 구분됩니다.
(1) 1도 동방차단
- 전기 신호가 동결절에서 심방으로 전달되는 데 지연이 있지만, 모든 신호가 심방으로 전달됩니다.
- 심전도에서 특별한 이상이 보이지 않아 임상적으로 진단하기 어렵습니다.
- 증상: 무증상.
(2) 2도 동방차단
- 일부 전기 신호만 심방으로 전달되고 나머지는 차단됩니다.
- 2도 동방차단은 두 가지로 나뉩니다.
- 타입 I (Wenckebach):
- 동방결절에서 심방으로의 전도 시간이 점점 길어지다가 결국 한 신호가 차단됩니다.
- 심전도 소견: RR 간격이 점진적으로 짧아지며, 탈락이 발생.
- 일반적으로 경미한 형태로 증상이 없는 경우가 많습니다.
- 타입 II (Mobitz II):
- 전도 시간이 일정하지만 간헐적으로 신호가 차단됩니다.
- 심전도 소견: 주기적으로 P파가 탈락되며, RR 간격은 일정.
- 심각한 형태로 발전 가능성이 높습니다.
- 타입 I (Wenckebach):
(3) 3도 동방차단 (완전 동방차단)
- 동결절에서 생성된 전기 신호가 전혀 심방으로 전달되지 않습니다.
- 심방이 동결절의 지배를 받지 않으며, 이소성 박동(ectopic rhythm)이 심박을 유지합니다.
- 심전도 소견: P파가 완전히 결여되거나 이소성 리듬으로 나타남.
- 증상: 심각한 서맥, 어지럼증, 실신 가능성.
3. 원인
(1) 심장 질환
- 관상동맥질환.
- 심근경색(특히 하벽 심근경색).
- 심근염 및 심근병증.
(2) 약물
- 디곡신, 베타차단제, 칼슘채널 차단제 등.
- 항부정맥제(아미오다론 등).
(3) 자율신경계 이상
- 미주신경 자극 과도(예: 심한 구토, 기침, 복압 증가).
(4) 기타
- 고칼륨혈증, 저산소증.
- 선천성 결함(선천성 동결절 기능 부전).
- 심장수술 후 동결절 손상.
4. 증상
증상은 차단의 정도와 환자의 전반적인 심장 상태에 따라 다양합니다.
(1) 무증상
- 1도 및 경미한 2도 차단에서는 무증상이 흔합니다.
(2) 서맥 관련 증상
- 피로감.
- 운동 시 숨이 참.
(3) 심각한 증상
- 어지럼증 또는 실신(특히 3도 차단).
- 가슴 두근거림.
- 심장정지 가능성.
5. 진단
(1) 심전도(ECG)
- 전기 신호의 차단을 확인하고, 차단의 유형(1도, 2도, 3도)을 구분.
- 2도 및 3도 차단에서는 P파의 소실, RR 간격의 변화 등이 관찰됨.
(2) 홀터 모니터링
- 간헐적으로 발생하는 동방차단을 진단하기 위해 24시간 심박수 기록.
(3) 전기생리학 검사(Electrophysiological Study)
- 동결절 및 전도계통의 이상을 정밀 평가.
(4) 혈액검사
- 전해질 이상(특히 칼륨, 칼슘)을 확인.
6. 치료
(1) 경미한 경우
- 1도 차단 및 증상이 없는 2도 차단(Wenckebach)는 치료가 필요 없는 경우가 많습니다.
- 원인 질환 치료(약물 조정, 전해질 교정).
(2) 증상이 있는 경우
- 급성 상황: 아트로핀 또는 이소프로테레놀로 심박수 증가.
- 서맥에 의한 실신이나 어지럼증이 동반되는 경우 영구적 심박조율기(Pacemaker) 삽입이 필요합니다.
- 심한 2도 차단(Mobitz II) 또는 3도 차단은 즉각적인 치료가 필요합니다.
7. 예후
- 경미한 차단은 일반적으로 예후가 좋습니다.
- Mobitz II 또는 3도 차단은 심박조율기 없이 방치하면 심각한 합병증(심부전, 심정지)으로 이어질 수 있습니다.
- 심박조율기 삽입 후 대부분 증상이 개선되고 삶의 질이 향상됩니다.
8. 요약
동방차단은 동결절에서 발생한 전기 신호가 심방으로 전달되지 못하는 상태로, 차단의 정도에 따라 증상과 치료 방법이 달라집니다. 경미한 경우 치료가 필요 없을 수 있지만, 심각한 형태는 즉각적인 치료와 심박조율기 삽입이 필요합니다. 정확한 진단과 적절한 관리가 예후를 개선하는 핵심입니다.
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