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패혈증 증후군 (Sepsis Syndrome)
패혈증(Sepsis)은 감염에 의해 유발되는 생명 위협적 상태로, 전신성 염증 반응과 장기 기능 부전을 동반합니다. 감염원에 의해 활성화된 면역계가 과잉 반응하면서 조직 손상과 장기 부전을 초래합니다. 패혈증 증후군은 패혈증의 심화 과정으로, 증상이 심화되며 패혈성 쇼크로 진행될 수 있습니다.
1. 정의
- 패혈증 (Sepsis):
- 감염에 대한 숙주의 부적절한 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 부전.
- 임상적으로 "감염 + 장기 기능 부전"으로 정의.
- 패혈성 쇼크 (Septic Shock):
- 패혈증의 진행 단계로, 혈압이 지속적으로 저하되며 혈액 순환과 대사 장애를 동반.
주요 진단 기준:
- 2016년 Sepsis-3 기준에 따르면:
- 패혈증: 감염 + SOFA 점수 ≥ 2 상승.
- 패혈성 쇼크: 패혈증 + 혈압 저하(혈관 수축제 필요) + 혈청 젖산 농도 ≥ 2 mmol/L.
2. 병리 기전
- 감염과 염증 반응:
- 병원체(세균, 바이러스, 진균 등)의 침입 → 면역세포 활성화(대식세포, 단핵구 등).
- 사이토카인 폭풍(cytokine storm): 과도한 염증성 사이토카인(TNF-α, IL-6 등) 분비.
- 혈관 손상:
- 혈관 내피세포 손상 → 미세혈전 형성 및 혈관 투과성 증가.
- 조직 저산소증:
- 혈류 분포 장애 및 저산소증 → 조직 손상.
- 면역 억제:
- 초기 과잉 염증 반응 이후 면역 억제 상태로 진행 → 감염 악화.
- 다발성 장기 부전(MODS):
- 주요 장기의 기능 부전(폐, 신장, 간 등).
3. 주요 원인
- 감염원:
- 세균(그람 양성균과 음성균 모두 가능), 바이러스, 진균.
- 흔한 병원체: E. coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.
- 감염 부위:
- 폐렴: 가장 흔한 원인.
- 복강내 감염(복막염, 장천공 등).
- 요로 감염.
- 피부 및 연조직 감염.
- 카테터나 의료 장치 관련 감염.
4. 증상
패혈증의 증상은 감염 원인과 진행 정도에 따라 다양하게 나타납니다.
1) 초기 증상:
- 발열 또는 저체온증.
- 빠른 심박수(빈맥), 빠른 호흡(빈호흡).
- 저혈압.
- 혼란, 졸림 등 의식 변화.
2) 심각한 증상:
- 혈압 유지 실패(혈관 수축제 필요).
- 장기 부전 증상:
- 호흡기: 급성 호흡곤란 증후군(ARDS).
- 신장: 급성 신부전(소변 감소, 고질소혈증).
- 간: 황달, 간기능 이상.
- 심혈관계: 심근 기능 부전, 쇼크.
- 중추신경계: 혼수, 섬망.
5. 진단
1) 임상 진단:
- 감염 징후(발열, 발한, 국소 감염 부위)와 함께 장기 부전 증상 관찰.
- 혈압 저하 및 젖산 농도 상승 등 패혈성 쇼크 소견.
2) 혈액 검사:
- 감염 관련:
- 백혈구 증가증 또는 감소증.
- C-반응 단백질(CRP), 프로칼시토닌(PCT) 상승.
- 장기 부전 관련:
- 혈청 젖산 상승.
- 간 기능 검사(AST/ALT 상승), 신장 기능 검사(크레아티닌 상승).
- 응고 장애:
- 혈소판 감소, D-dimer 상승, 연관된 파종성 혈관내 응고(DIC).
3) 미생물 검사:
- 혈액 배양: 감염원 확인.
- 감염 부위에서의 배양 검사(소변, 객담, 복강액 등).
4) 영상 검사:
- X선, CT, 초음파를 통해 감염 부위 확인.
5) Sepsis-3 도구:
- SOFA(Sequential Organ Failure Assessment) 점수.
- qSOFA(Quick SOFA): 호흡수 ≥ 22회/분, 의식 혼탁, 수축기 혈압 ≤ 100 mmHg.
6. 치료
1) 초기 관리:
- 1시간 골든 타임 치료:
- 감염을 빠르게 진단하고 치료를 시작하는 것이 중요.
- 혈역학적 안정화:
- 수액 치료(정상 혈압 유지 목적).
- 혈관 수축제(노르에피네프린) 사용.
2) 항생제 치료:
- 경험적 광범위 항생제 투여 후, 병원체에 따라 적합한 항생제로 조정.
- 예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸(복합 감염 시).
3) 산소 공급 및 호흡 관리:
- 산소 치료 또는 기계적 환기 필요 시 적용.
4) 장기 기능 지원:
- 신부전: 혈액투석.
- 간부전: 간 기능 지원 치료.
- 영양 지원: 경장 또는 정맥 영양.
7. 예후
- 사망률:
- 패혈증: 약 10~30%.
- 패혈성 쇼크: 약 40~60%.
- 조기 진단과 적극적 치료가 생존율을 크게 향상시킴.
8. 예방
- 감염 예방:
- 예방 접종(예: 폐렴구균, 독감 백신).
- 감염 부위 관리(상처 소독, 카테터 관리).
- 병원 감염 관리:
- 손 위생, 무균적 의료기기 삽입.
- 기저 질환 관리:
- 당뇨병, 만성질환의 적극적 치료.
패혈증 증후군은 조기 진단과 신속한 치료가 가장 중요합니다. 의료진과의 긴밀한 협력과 예방 조치가 치명적인 결과를 줄이는 데 필수적입니다.
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