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수액 요법(intravenous fluid therapy)은 다양한 임상 상황에서 매우 중요한 치료 수단입니다. 수액 요법의 내과적 원칙은 환자의 생리학적 필요를 정확하게 파악하고, 적절한 종류, 용량, 속도, 투여 경로를 결정하는 것입니다. 아래에 수액 요법의 내과적 원칙을 체계적으로 정리해드립니다.
1. 수액 요법의 목적
목적 설명
| 체액량 보충 (Volume resuscitation) | 탈수, 저혈량성 쇼크 등에서 순환 혈액량을 빠르게 복원 |
| 유지 요법 (Maintenance therapy) | 금식 중이거나 경구 섭취가 부족한 환자에게 생리적 필요량 제공 |
| 보정 요법 (Replacement therapy) | 구토, 설사, 배액 등으로 손실된 전해질 및 수분 보충 |
| 특수 목적 (Specific therapy) | 약물 희석, 수분 제한, 고장성/저장성 상태 교정 등 |
2. 수액 요법의 주요 원칙
(1) 정확한 환자 평가
- 체중, 체온, 혈압, 맥박수, 호흡수, 피부 탄력, 점막 습기 등으로 탈수/과수분 여부 판단
- 소변량(U/O), 중심정맥압(CVP), BUN/Cr, 전해질 농도, 산-염기 상태 등 참고
- 임상적 질문:
- 이 환자는 탈수가 있는가? 과수화 상태인가?
- 수액의 목표는 유지인가? 보정인가? 회복인가?
(2) 수액 종류의 선택
종류 예시 특징 적응증
| 등장성 결정질액 | NS (0.9% NaCl), Lactated Ringer | 혈관 내 체액 증가 | 저혈량 쇼크, 탈수 |
| 저장성 용액 | 0.45% NaCl, D5W | 세포내 수분 증가 | 세포 탈수 (고나트륨혈증 등) |
| 고장성 용액 | 3% NaCl, D10W | 세포외 수분 유도 | 저나트륨혈증, 뇌부종 |
| 교질액 | Albumin, HES, Dextran | 혈관 내 삼투압 유지 | 저알부민혈증, 저단백혈증 등 특수 상황 |
| 포도당 함유액 | D5W, D10W 등 | 에너지 공급, 수분 유지 | 금식 환자, 저혈당 방지 |
(3) 수액량의 계산
유지 수액량 (Maintenance fluid)
- Holliday-Segar 공식:
- 0–10 kg → 100 mL/kg/day
- 10–20 kg → 1000 mL + 50 mL/kg (10–20 kg 초과분)
- 20 kg → 1500 mL + 20 mL/kg (20 kg 초과분)
예시: 70 kg 성인
→ 1500 + (50 × 20) = 2500 mL/day (약 100 mL/hr)
보정 수액량 (Deficit fluid)
- 체중(kg) × 탈수율(%) = 결핍 수분량 (L)
예: 10% 탈수의 70 kg 환자
→ 70 × 0.1 = 7 L
- 이 중 50%는 6시간 이내, 나머지는 24~48시간 내에 보충
(4) 수액 속도의 조절
목적 속도 (성인 기준)
| 쇼크 회복 | 1~2L NS를 30분~1시간 이내 빠르게 |
| 일반 유지 | 약 80~125 mL/hr |
| 소아 탈수 회복 | 20 mL/kg bolus 후 평가 |
| 신부전/심부전 환자 | 느리게 (예: 40~60 mL/hr), 중심정맥압, 폐부종 모니터링 필수 |
(5) 전해질 조절
- Na⁺ 조절: 고/저나트륨혈증의 경우 너무 빠른 변화는 뇌부종 또는 탈수초 발생
- 하루 Na 교정 목표: 8–10 mEq/L 이하
- K⁺ 보충: 10–20 mEq/hr 이하 속도로 (심전도 모니터링 필수)
- Ca²⁺, Mg²⁺ 등도 필요시 조절
(6) 산-염기 상태 평가
- ABGA를 통한 pH, HCO₃⁻, PaCO₂ 평가
- 대사성 산증: Lactated Ringer / HCO₃⁻ 보충
- 대사성 알칼리증: NS 공급, K⁺ 보충
3. 수액 요법 시 주의사항
- Fluid Overload(과수분증): 심부전, 폐부종, 중심정맥압 상승, 저산소증
- 전해질 불균형: 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등
- 혈액 희석: Hb, Hct 감소 주의
- 감염: 정맥 카테터 관리 철저
4. 수액요법의 모니터링 지표
- 생체징후(VS): 혈압, 맥박, 호흡수, 체온
- 소변량 (UO): ≥ 0.5 mL/kg/hr
- 혈중 전해질 및 BUN/Cr
- CVP, 폐부종 유무, 사지부종 확인
- 체중 변화: 매일 측정
5. 특수 상황별 수액 전략
임상상황 수액 전략
| 패혈증 | 30 mL/kg NS bolus + 항생제 + 혈압 모니터링 |
| 신부전 | 수분 제한, K⁺ 조절, 이뇨제 사용 고려 |
| 간경변 복수 | Albumin 병행 사용 고려 |
| 저단백혈증 | 교질액 (albumin) 필요 시 고려 |
| 심부전 | 느린 속도, 폐부종 감시 |
요약
수액 요법은 “환자의 상태 평가 → 목적 설정 → 적절한 수액 선택 → 용량과 속도 결정 → 지속적 모니터링”의 체계적인 과정을 따라야 합니다. 잘못된 수액 투여는 전해질 불균형, 폐부종, 신기능 악화 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 내과적 판단과 정기적인 피드백 조절이 핵심입니다.
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