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급성 호흡곤란 증후군(ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome)은 중환자의학에서 매우 중요한 응급 질환으로, 폐의 심각한 염증 반응과 산소화 장애를 특징으로 하는 비심인성 폐부종입니다. 다음은 ARDS에 대한 상세한 설명입니다.
정의
ARDS는 다양한 원인에 의해 발생하는 급성 폐손상(Acute Lung Injury, ALI)의 심한 형태로, 폐포-모세혈관 막의 손상으로 인해 삼출성 폐부종이 발생하고, 그 결과 심각한 저산소혈증이 발생하는 상태입니다.
진단 기준 (베를린 정의, 2012년)
1. 발병 시점
- 급성: 유발 인자 발생 후 1주 이내에 호흡 증상의 악화가 있음
2. 영상학적 이상
- 흉부 X-ray 또는 CT에서 양측 폐 침윤 (bilateral opacities)
- 심부전 또는 체액 과잉으로 설명되지 않아야 함
3. 산소화 장애 (PaO₂/FiO₂ ratio 기준)
구분 PaO₂/FiO₂ ratio (mmHg) PEEP ≥ 5 cmH₂O
| 경증 (Mild) | 200–300 | 적용됨 |
| 중등도 (Moderate) | 100–200 | 적용됨 |
| 중증 (Severe) | ≤100 | 적용됨 |
병태생리 (Pathophysiology)
- 초기 손상:
- 감염, 외상, 흡인, 패혈증 등으로 인한 폐포 상피세포와 모세혈관 내피세포의 손상
- 삼출기 (Exudative phase) (~1주 이내)
- 폐포 내로 단백질이 풍부한 삼출액 누출 → 폐포 내 액체 저류
- 계면활성제(surfactant) 파괴 → 폐포 허탈(atelectasis)
- 염증세포(중성구 등) 침윤 → 염증성 사이토카인 폭풍 (IL-1, TNF-α 등)
- 증식기 (Proliferative phase) (1~2주)
- 섬유아세포 증식 및 폐포 상피 재생
- 부분적 가역 회복 가능
- 섬유화기 (Fibrotic phase) (3주 이후)
- 일부 환자에서 섬유화 진행 → 영구적인 폐기능 저하
주요 원인
직접적인 폐손상 (Direct Lung Injury)
- 폐렴 (Pneumonia)
- 흡인성 폐렴 (Aspiration)
- 흡입 손상 (연기, 독가스 등)
- 폐좌상 (Pulmonary contusion)
- 익사 (Drowning)
간접적인 폐손상 (Indirect Lung Injury)
- 패혈증 (Sepsis)
- 다발성 외상 (Multiple trauma)
- 췌장염
- 대수술 후 합병증
- 대량 수혈 (TRALI: Transfusion-related acute lung injury)
임상 증상
- 급성 호흡곤란 (호흡곤란, 빈호흡)
- 저산소증 (cyanosis, 산소포화도 감소)
- 청진상 양측성 수포음 (crackles)
- 흉부 X-ray: 양측성 침윤성 음영
- 중증도에 따라 기계환기 필요
진단
- 산소화 지수 (PaO₂/FiO₂ ratio)
- 흉부 방사선 영상 (X-ray/CT)
- 폐동맥 카테터 검사 (심인성 폐부종과 감별 목적)
- BNP나 심장초음파는 심장성 원인 배제에 도움
치료 (치료는 지지적 치료가 핵심)
1. 산소 치료 및 기계 환기
- 저용량 폐보호적 환기 (Low tidal volume ventilation: 6 mL/kg)
- PEEP 유지로 폐포 허탈 방지
- 필요시 prone positioning (복와위 환기)
- 중증일 경우 ECMO 고려
2. 원인 치료
- 감염 시 항생제
- 패혈증 관리 (수액, 혈압지지제 등)
- 흡입 시기도 정확히 파악하여 필요 조치
3. 보조 치료
- 체액 관리 (보수적 수액 전략)
- 진정/근이완제 (기계환기 적응 도움)
- 스테로이드는 일부 환자에서 논쟁의 여지 있음
예후
- 치사율: 약 30–45% (중증도에 따라 상이)
- 예후 악화 요인: 고령, 심한 저산소증, 다장기부전, 면역저하
- 생존자도 폐기능 저하, 신경인지 장애, 삶의 질 저하 등의 후유증 발생 가능
정리 요약
항목 내용
| 정의 | 급성 폐손상으로 인한 비심인성 폐부종과 심한 저산소증 |
| 진단기준 | 급성 발병 + 양측 폐침윤 + 비심인성 + 산소화장애 |
| 병태생리 | 폐포-모세혈관 장벽 손상 → 염증, 삼출, 섬유화 |
| 주요 원인 | 패혈증, 폐렴, 흡인, 다발성 외상 등 |
| 치료 | 폐보호적 기계환기, 산소치료, 원인질환 관리 |
| 예후 | 중증도에 따라 다르며, 장기적 후유증 가능 |
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