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종격동 종양(mediastinal tumors)은 흉곽의 중앙인 종격동에 발생하는 원발성 또는 전이성 종양을 말하며, 발생 부위(전, 중, 후종격동), 조직학적 기원, 악성 여부에 따라 매우 다양한 형태를 보입니다.
이하에 해부학적 구획별로 종격동 종양의 종류, 병태생리, 영상소견, 감별진단, 치료 및 예후 등을 상세히 정리합니다.
1. 종격동 종양 개요
- 발생률: 전체 종격동 병변의 약 25%는 종양
- 호발 연령: 병변 종류에 따라 다양 (예: 림프종은 젊은 층, 흉선암은 중장년층)
- 증상: 약 30–50%는 무증상 / 압박 증상: 기침, 흉통, 호흡곤란, 연하곤란, 상지 부종 등
2. 해부학적 구획별 종격동 종양
A. 전종격동 (Anterior mediastinum) 종양
가장 흔한 종격동 종양 발생 부위입니다. “4T” mnemonic으로 암기합니다:
1) Thymoma (흉선종)
- 기원: 흉선 상피세포
- 호발: 40–60대
- 연관 질환: 약 30–50%에서 중증 근무력증(Myasthenia gravis) 동반
- 영상소견 (CT): 연조직 밀도의 균일한 종괴, 석회화 흔함
- 병리: WHO 분류 (type A~C) 및 Masaoka 병기 체계
- 치료: 완전절제, +/- 방사선, 항암치료 (type C: 흉선암)
- 예후: Masaoka stage I~II는 양호, type C는 악성
2) Teratoma (기형종)
- 기원: 생식세포 종양 (germ cell tumor)
- 영상소견: 지방, 석회, 연조직 혼합 → 진단적
- 악성 가능성: 성숙 기형종은 양성 / 비성숙형, Yolk sac tumor, choriocarcinoma는 악성
- 치료: 수술, 필요 시 항암제 병용 (악성 시 BEP regimen)
3) Thyroid mass (하행성 갑상샘종)
- 기원: 경부 갑상샘이 종격동으로 하강
- 특징: 기관압박, 갑상샘 기능항진증/저하증 가능
- 영상소견: 경부 갑상샘과 연속 / 조영증강 시 강한 contrast
- 치료: 갑상샘 절제술 ± 호르몬 대체요법
4) Terrible lymphoma (림프종)
- 기원: T세포 또는 B세포 기원
- 호발 연령: 청소년~젊은 성인
- 형태: Hodkin’s lymphoma > Non-Hodgkin’s lymphoma
- 영상소견: 종격동 림프절 비대, 종괴
- 진단: Core needle biopsy 또는 mediastinoscopy
- 치료: 항암 화학요법 + 방사선 (ABVD, CHOP 등)
B. 중간종격동 (Middle mediastinum) 종양
1) 림프절 증대/전이
- 원인: 폐암 전이, 림프종, 결핵 등
- 영상소견: 폐문 림프절, 기관 주위 림프절 비대
- 진단: EBUS-guided biopsy, mediastinoscopy
2) 기관식도 낭종 (Bronchogenic / Esophageal cysts)
- 기원: 선천성 낭종성 기형
- 특징: 비감염 시 무증상 / 감염 시 통증, 열
- 영상소견 (CT/MRI): 물 밀도 균일한 낭종
- 치료: 수술적 절제 (감염 및 파열 위험 때문에 예방적 수술 권장)
3) 심낭 낭종 (Pericardial cyst)
- 기원: 중배엽성 기형
- 위치: 주로 우측 심장-횡격막 각
- 영상: 물 밀도, 경계 명확한 낭종
- 치료: 무증상 시 관찰 / 증상 시 절제
C. 후종격동 (Posterior mediastinum) 종양
1) 신경원성 종양 (Neurogenic tumors)
- 종격동 종양 중 후종격동에서는 가장 흔함
- 종류:
- Schwannoma (신경초종)
- Neurofibroma (신경섬유종)
- Ganglioneuroma / Neuroblastoma (소아)
- 영상소견: 척수관으로 연장되는 경우 dumbbell 형태
- MRI: 척수 침범 평가에 필수
- 치료: 수술 (CT-guided planning 필수), 일부는 방사선 병행
2) 보키달 낭종 (Enteric cyst)
- 기원: 식도 또는 소화관 잔존 조직
- 치료: 낭종 감염 예방 목적 절제
3. 진단 알고리즘 요약
- 병력 및 증상 청취
- 압박 증상? 전신증상(B symptoms)? 연관질환(근무력증 등)?
- 흉부 단순 X-ray: 종괴 위치 파악
- 흉부 조영 CT: 병변 밀도, 위치, 혈관/기관 압박 확인
- MRI: 신경계 병변 또는 낭성 병변 평가
- FDG-PET: 악성 가능성 및 전이 확인
- 조직검사
- Core needle biopsy
- Mediastinoscopy
- VATS (Video-assisted thoracoscopic surgery)
4. 치료 전략 요약
종양 유형 치료 방법
| 양성 종양 (기형종, 낭종 등) | 수술적 절제 |
| 흉선종 | 절제술 ± 방사선치료 |
| 악성 기형종 (germ cell tumor) | 항암치료 (BEP 등) ± 수술 |
| 림프종 | 항암치료 ± 방사선 (ABVD, R-CHOP 등) |
| 신경종양 | 절제술, 신경학적 증상 여부에 따라 접근 결정 |
5. 종격동 종양 간 비교 요약표
구획 종양 특징 영상소견 치료
| 전종격동 | 흉선종 | 중증 근무력증 연관 | 균일 종괴, 석회화 | 수술 ± 방사선 |
| 전종격동 | 기형종 | 지방+석회 혼합 | 혼합 음영 | 수술 |
| 전종격동 | 림프종 | B symptoms | 다수 림프절 비대 | 항암치료 |
| 전종격동 | 하강성 갑상샘 | 경부 갑상샘 연결 | 조영증강 | 수술 ± 호르몬 |
| 중간종격동 | 기관식도 낭종 | 선천성 낭종 | 낭성 병변 | 수술 |
| 중간종격동 | 심낭낭종 | 우측 심장각 | 낭성, 얇은 벽 | 수술 or 경과 관찰 |
| 후종격동 | 신경초종 | 척수관 연장 가능 | dumbbell 모양 | 수술 |
결론
- 종격동 종양은 다양한 조직학적 기원을 가지며, 해부학적 위치와 영상소견을 중심으로 감별 접근이 필요합니다.
- CT와 MRI, 조직검사가 핵심 진단 도구이며, 대부분은 수술적 절제가 1차 치료입니다.
- 악성 종양(림프종, 기형종의 일부)은 항암 및 방사선 병행이 중요하며, 조기 진단이 예후에 영향을 크게 미칩니다.
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