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*농흉(Empyema thoracis)에 대해 해부학, 병태생리학, 원인, 임상증상, 진단, 영상소견, 치료, 예후까지 종합적으로 전문적이고 체계적으로 상세히 설명드리겠습니다.
농흉(Empyema thoracis)
1. 정의
농흉(Empyema)이란, 흉막강(pleural cavity) 안에 고름(화농성 삼출액, pus)이 고이는 상태를 말합니다.
이는 일반적으로 폐렴, 폐농양, 수술 후 감염, 외상 등에 의해 흉막강으로 감염이 확산되면서 발생합니다. 농흉은 일반적인 흉수(pleural effusion)와는 다르게 화농성이며, 감염성 염증을 동반하므로 훨씬 더 적극적인 치료가 필요합니다.
2. 해부학적 배경
- 흉막강(Pleural cavity): 장측 흉막(visceral pleura)과 벽측 흉막(parietal pleura) 사이의 얇은 공간
- 이 공간은 정상적으로는 소량의 윤활액만 존재함
- 감염에 의해 이 공간이 고름으로 채워지면 농흉이 발생
3. 병태생리
농흉은 보통 3단계로 진행됩니다:
1단계: 삼출기 (Exudative phase)
- 염증 반응 → 모세혈관 투과성 증가 → 단백질 함유한 삼출액 유입
- 흉막강 내에 맑은 액체 형태의 염증성 삼출액 존재
2단계: 섬유화기 (Fibrinopurulent phase)
- 백혈구, 세균, 세포 찌꺼기가 모이며 고름 형성
- 격벽(loculation) 생기고, 흉막 표면에 피브린 침착
3단계: 조직화기 (Organizing phase)
- 섬유조직의 증식 → 흉막 유착과 폐 포위(encasement)
- 폐확장 제한, 수술 필요 가능성 ↑
4. 원인
원인 분류 설명
| 폐렴 (Parapneumonic effusion) | 가장 흔한 원인. 세균성 폐렴 후 발생 |
| 폐농양의 파열 | 고름이 흉막강으로 유입 |
| 흉부외상 | 개방성 외상 또는 수술 후 감염 |
| 식도 천공 | 위식도 역류나 외상에 의한 세균 유입 |
| 결핵성 농흉 | 결핵성 흉막염의 진행형 (만성적) |
| 흉부 수술 후 | 폐절제술, 식도수술 후 발생 가능 |
→ 주요 병원균: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, 혐기성균 등
→ 병원 내 감염일 경우 MRSA, Pseudomonas 등 내성균도 고려
5. 임상 증상
증상 특징
| 호흡곤란 | 흉막 삼출 및 폐 허탈로 인한 |
| 흉통 (pleuritic chest pain) | 심호흡 시 악화 |
| 발열 및 오한 | 감염성 특징 |
| 기침, 객담 | 폐 감염과 동반될 수 있음 |
| 전신쇠약 | 감염성 염증 반응으로 인한 피로감 |
6. 진단
(1) 흉부 X-ray
- 무기폐, 액체 음영, 기액면(air-fluid level) 관찰
- 완전히 분리된 농흉은 분엽성 loculation 가능
(2) 흉부 초음파
- 농흉 유무와 분엽(loculation) 확인에 매우 유용
- 가성낭종, 격벽 등 파악
(3) CT (Computed Tomography)
- 가장 민감하고 정확
- 공기-액체층, 폐실질 병변, 농흉 범위 및 섬유화 여부 파악
(4) 흉수 분석 (Thoracentesis)
- 화농성, 탁한 또는 악취 나는 액체
- 다음 검사 수행:
- Gram stain 및 배양
- pH < 7.2, Glucose < 40 mg/dL, LDH > 1000 IU/L → 감염 농흉 시 특징적
- 백혈구 수 ↑, 다형핵구(Neutrophil) ↑
7. 치료
1. 항생제 치료
- 경험적 광범위 항생제 시작 → 배양 결과에 따라 조정
예) Ceftriaxone + Metronidazole, Ampicillin/sulbactam 등 - MRSA/녹농균 의심 시 Vancomycin or Piperacillin-tazobactam 사용
2. 배액 (Drainage)
- 필수적 단계
- 흉강 천자 or 흉관 삽입 (chest tube)
→ 초음파 또는 CT 유도 하에 시술 - 분엽된 농흉(loculated empyema)은 흉강 내 섬유소 용해제 (streptokinase, DNase) 사용 가능
3. 외과적 치료
- 보존적 치료 실패 시 시행
- 비디오 흉강경 수술(VATS)
→ 격벽 분리, 피막 제거, 배액 - 개흉술 (decortication)
→ 섬유조직으로 둘러싸인 폐를 해방시킴
예후
요소 예후에 영향
| 조기 항생제 및 배액 | 양호한 예후 |
| 치료 지연 | 흉막 유착, 폐기능 저하 가능성 ↑ |
| 고령, 기저질환 동반 | 예후 나쁨 가능성 |
| 결핵성 농흉 | 만성화 및 재발률 높음 |
핵심 요약표
항목 요약
| 정의 | 흉막강 내 고름 축적 |
| 병태생리 | 삼출 → 화농 → 조직화 |
| 원인 | 폐렴, 폐농양, 외상, 수술 등 |
| 증상 | 흉통, 발열, 호흡곤란, 기침 |
| 진단 | X-ray, CT, 초음파, 흉수 분석 |
| 치료 | 항생제 + 배액 ± 외과적 수술 |
| 예후 | 조기 치료 시 호전, 지연 시 만성화 |
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