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유미흉(Chylothorax)에 대한 해부학적 이해부터 병태생리, 원인, 임상 증상, 진단, 치료, 예후까지를 상세히 설명한 내용입니다.
유미흉 (Chylothorax)
1. 정의
유미흉(Chylothorax)은 흉막강(pleural cavity)에 림프관(특히 흉관, thoracic duct)에서 유래한 유미(chyle)가 비정상적으로 고이는 질환입니다. 유미는 지방 및 림프구가 풍부한 유백색 액체로, 주로 장에서 흡수된 지방 성분을 포함합니다.
2. 해부학적 기초: 흉관(Thoracic Duct)
- 흉관은 복부의 cisterna chyli에서 시작하여 대동맥의 뒤쪽을 따라 올라가 왼쪽 쇄골하정맥으로 유입됨.
- 유미는 주로 소장 림프관에서 지방이 흡수되며, 흉관을 통해 혈류로 이동.
- 이 통로가 손상되거나 폐쇄되면 유미가 흉막강으로 유출되어 유미흉을 유발.
3. 병태생리
- 흉관의 손상 or 폐쇄 → 유미가 정상 혈류로 유입되지 못하고 흉막강으로 누출
- 유미는 중성지방(triglyceride), 콜레스테롤, 림프구, 지방산, 단백질 등을 포함
- 유미의 축적으로 인해 폐가 압박되고, 제한성 폐기능장애 및 호흡곤란 발생
4. 유미의 특징
구성 성분 특성
| 중성지방 ↑ | 일반적으로 >110 mg/dL |
| 콜레스테롤 | 상대적으로 낮음 |
| 림프구 ↑ | 대부분 T 림프구 |
| 외관 | 탁한 유백색 (milky) |
| pH | 중성 또는 약산성 (7.4 내외) |
5. 원인
주요 원인 분류
분류 세부 내용
| 외상성 | 수술(심장, 식도), 외상 (교통사고, 늑골골절) |
| 비외상성 (자발성) | 종양(림프종, 전이암), 폐쇄성 질환 |
| 기타 | 감염(결핵), 림프관기형, 혈전증, 방사선 손상 |
수술 관련 유미흉 (특히 좌측 흉강)
- 대동맥 교정술, 심장 수술, 식도 절제술 등에서 흉관 손상 발생 위험 ↑
6. 임상 증상
증상 설명
| 호흡곤란 | 가장 흔함, 폐압박에 따른 제한성 환기장애 |
| 흉통/압박감 | 흉막 신경 자극 |
| 기침 | 자극성 기침 or 건성 |
| 체중감소, 영양실조 | 유미 손실로 인한 단백질, 지방 손실 |
| 면역저하 | 림프구 및 면역글로불린 손실로 감염 위험 증가 |
| 림프구 감소증 | 말초 혈액 검사에서도 확인 가능 |
7. 진단
1. 흉수 천자 (thoracentesis)
- 외관: 유백색, 탁함 (단, 혈흉·농흉과 감별 필요)
- 중성지방 >110 mg/dL이면 유미흉 가능성 높음
- 림프구 우세, 단백질 ↑
2. 에테르 혼합 검사 (Ether test)
- 유미는 지방이 포함되어 있어 에테르를 넣으면 층분리 발생
3. 영상 검사
- 흉부 X-ray/CT: 액체음영, 폐허탈 확인
- 림프관조영술 (lymphangiography) or 림프신티그래피: 유미의 경로와 누출 위치 확인
8. 감별진단
질환 구분 포인트
| 농흉 (Empyema) | 고름 냄새, 세균 배양 양성 |
| 혈흉 (Hemothorax) | 붉은색, Hct ↑, 응고됨 |
| 암흉 | 암세포 발견, 혈흉 유사 외관 |
| 유사 유미흉 (Pseudochylothorax) | 콜레스테롤 ↑, 중성지방 낮고 만성 결핵성 흉수에서 흔함 |
9. 치료
1. 보존적 치료
- 흉관 배액술 (Tube thoracostomy): 흉수 제거 및 폐 재팽창 유도
- 식이 조절:
- 저지방, 고단백 식이
- 중쇄지방산(MCT: Medium Chain Triglyceride) 사용 → 림프관을 우회하여 간문맥으로 직접 흡수
- 총정맥영양(TPN): 장관 회피 필요 시
- 옥트레오타이드(Octreotide): 흉관 림프 흐름 감소
2. 수술적 치료
- 흉관 결찰술 (Thoracic duct ligation): 보존적 치료 실패 시
- VATS(영상보조 흉강경 수술) 이용하여 흉관 직접 확인 가능
- 흉막 유착술 (Pleurodesis): 재발 방지 목적 (탈크 등 사용)
10. 예후 및 합병증
항목 내용
| 예후 | 조기 진단 및 적절한 치료 시 양호 |
| 재발 | 수술 전 보존적 치료만으로는 재발 가능성 높음 |
| 면역저하 | 림프구, 면역글로불린 손실 |
| 영양결핍 | 지속적인 단백질, 지방 손실 |
| 폐유착 | 장기간 방치 시 폐확장 제한 가능 |
요약 정리
항목 요약
| 정의 | 흉막강 내 유미(chyle)가 고인 상태 |
| 주요 원인 | 흉관 손상, 종양, 수술 |
| 진단 | 유백색 흉수 + 중성지방 >110 mg/dL + 림프구 우세 |
| 치료 | 흉관배액, 저지방식이, 필요시 수술 |
| 합병증 | 영양실조, 면역저하, 재발성 흉수 |
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