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폐렴(Pneumonia)에 대한 상세한 정리입니다. 병인별 특징, 병태생리, 영상 소견, 진단 방법, 치료까지 전반적으로 다룹니다.
1. 폐렴(Pneumonia)이란?
폐렴은 폐의 실질(parenchyma), 특히 폐포(alveoli)에 염증성 삼출물이 축적되는 감염성 질환입니다. 병원체에 따라 바이러스, 세균, 진균, 기생충 등 다양하며, 감염 경로도 흡인, 혈행성 전파, 직접 확산 등 여러 가지가 있습니다.
2. 병인 및 분류
1) 임상적 분류
구분 설명
| 지역사회획득 폐렴 (CAP) | 외래 환경에서 발생한 폐렴 |
| 병원획득 폐렴 (HAP) | 입원 48시간 이후 발생 |
| 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP) | 인공호흡기 삽관 48시간 후 |
| 면역저하자 폐렴 | 장기이식, 항암치료, AIDS 환자 등 |
2) 병원체에 따른 분류
병원체 특징 및 관련 폐렴 종류
| 세균 | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Legionella |
| 바이러스 | Influenza, RSV, Adenovirus, 코로나바이러스(COVID-19) |
| 진균 | Pneumocystis jirovecii (PCP), Aspergillus, Cryptococcus |
| 기생충 | 드물게 Ascaris, Strongyloides |
3. 병태생리 (Pathophysiology)
- 병원체 침입 → 폐포 대식세포의 식균작용 실패 → 염증반응 유도
- 호중구(neutrophil) 유입 → 폐포 내 화농성 삼출물 형성
- 가스교환 장애 → 저산소증, 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)
4. 임상 증상 (Clinical Signs)
전신 증상 국소 증상
| 발열, 오한, 피로 | 기침(건성 또는 가래 동반), 호흡곤란, 흉통(pleuritic pain), 객혈 |
| 고령자에서는 의식저하, 무기력, 식욕부진만 나타날 수도 있음 |
5. 진단 (Diagnosis)
1) 병력 및 신체검사
- 발열, 기침, 흉통, 숨참
- 청진상: 수포음(rales), 기관지음, 촉진시 진동감 증가
2) 영상진단
흉부 X-ray
- 폐엽성 폐렴: 균질한 음영 증가
- 기관지 폐렴: 불규칙한 패치 병변
- 흉막삼출 동반 시: 측면 디쿠비투스 촬영 유용
고해상도 CT (HRCT)
- 병변 범위, 농양, 농흉, 기관지확장증 등 평가
- 간질성 폐렴이나 바이러스성 폐렴 감별에 중요
3) 실험실 검사
- CBC: 백혈구 증가(대개 중성구 우세)
- CRP, ESR, PCT(procalcitonin): 염증 마커
- ABGA: 저산소증 평가
4) 병원체 확인
- 객담 도말 및 배양 (Gram stain, AFB 등)
- 혈액 배양
- 바이러스 PCR
- Legionella, Pneumococcus 소변항원 검사
- BAL (bronchoalveolar lavage): 중증 또는 원인 불명 폐렴에서 시행
6. 폐렴의 병리학적 형태 (Gross & Histopathology)
1) 대엽성 폐렴 (Lobar pneumonia)
- 병리 단계:
- 울혈기(congestion): 혈관 확장, 삼출물 형성 시작
- 적색간변기(red hepatization): 다수의 적혈구 + 섬유소
- 회색간변기(gray hepatization): 적혈구 감소, 섬유소와 호중구 우세
- 해리기(resolution): 대식세포의 삼출물 제거
2) 기관지 폐렴 (Bronchopneumonia)
- 다발성, 소엽 중심성 병변
- 비균질한 패치형 침윤
7. 치료 (Treatment)
1) 경험적 항생제 치료
분류 1차 선택약
| 건강한 CAP 외래환자 | 아목시실린 ± 클라불란산 or doxycycline |
| 고위험군 CAP | β-lactam + macrolide or respiratory fluoroquinolone |
| 입원 환자 | β-lactam + macrolide or fluoroquinolone |
| 중환자실 환자 | 광범위 β-lactam + macrolide or quinolone ± MRSA/PAE 고려 |
| 병원획득폐렴 | Piperacillin-tazobactam, ceftazidime, meropenem 등 사용 |
2) 보존적 치료
- 수액요법, 해열제, 산소치료
- 중증 시 기계환기 또는 ICU 입원 고려
8. 예후 및 합병증
좋은 예후 인자:
- 젊은 연령, 조기 진단 및 치료
나쁜 예후 인자:
- 고령, 기저질환(심부전, COPD 등), 면역저하, 패혈증
주요 합병증:
- 폐농양, 농흉(empynema), 패혈증, ARDS, 폐혈증성 쇼크
9. 폐렴 예방
- 폐렴구균 백신 (PCV13, PPSV23)
- 인플루엔자 백신
- 금연, 만성질환 관리
정리 요약
구분 내용
| 병태생리 | 폐포에 염증성 삼출물 → 가스교환 저하 |
| 병인 | 세균, 바이러스, 진균, 기생충 |
| 진단 | 임상 + 영상 + 병원체검사 |
| 치료 | 원인균에 따른 항생제 ± 보존요법 |
| 예방 | 백신접종, 금연, 면역력 강화 |
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