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림프부종 (Lymphedema)
1. 정의
림프부종은 림프계의 선천적 또는 후천적 이상으로 인해 림프액의 정상적인 배출(배액, drainage)이 방해를 받아 조직 간질에 림프가 비정상적으로 축적되어 발생하는 만성 진행성 부종 질환입니다.
- 일반적인 부종과 달리 단백질이 풍부한 림프액이 축적되어 섬유화, 염증, 감염으로 이어집니다.
- 주로 팔과 다리에서 발생하지만, 얼굴, 외음부, 복부에서도 나타날 수 있습니다.
2. 림프계의 생리학적 역할 요약
기능 설명
| 과잉 조직간질액 제거 | 정맥계가 수용 못하는 여분의 수분 제거 |
| 단백질, 지방 운반 | 대사산물, 면역세포 및 지방 흡수 관여 |
| 면역 기능 | 림프절을 통한 항원 제거 및 면역 반응 매개 |
3. 병태생리
정상 림프순환:
모세혈관에서 여과된 액체의 대부분은 정맥으로, 일부는 림프관을 통해 림프절을 거쳐 쇄골하정맥(subclavian vein)로 환류됨.
림프부종 병리기전:
단계 설명
| 림프관 기능 저하 | 림프액 흡수와 운반 기능 장애 |
| 림프 정체 | 간질강 내 단백질·수분 축적 |
| 조직 섬유화 | 만성 염증 → fibroblast 활성화 → 피부 두꺼워짐 |
| 면역 저하 | 국소 면역력 약화 → 반복 감염 위험 ↑ |
4. 분류
1) 원발성 림프부종 (Primary Lymphedema)
선천적 또는 유전적 림프관 형성 이상
분류 발병 시기
| 선천성 (Milroy disease) | 출생 시 또는 2세 이전 |
| 조기 발병형 (Meige disease) | 10–25세 사이 |
| 후기 발병형 | 35세 이후 (드묾) |
2) 속발성 림프부종 (Secondary Lymphedema)
후천적 손상 또는 폐쇄에 의한 림프 흐름 장애
원인 예시
| 암 치료 | 유방암 수술 후 액와 림프절 절제 (팔 부종), 방사선 치료 |
| 감염 | 사상충증(filariasis): 열대지방 주요 원인 |
| 외상/수술 | 림프절 제거, 림프관 손상 |
| 암 전이 | 림프절 전이로 인한 압박/폐쇄 |
5. 임상 증상
증상/징후 특징
| 국소적 부종 | 대개 한쪽 팔 또는 다리, 천천히 진행 |
| 비함요성 부종 | 진행되면 누르면 들어가지 않음 (fibrosis 때문) |
| 피부변화 | 두꺼워지고 단단해짐 (hyperkeratosis) |
| 감염 | 봉와직염(cellulitis) 빈번 |
| Elephantiasis | 심할 경우 피부 및 조직이 과다비대 (말기 림프부종) |
6. 진단
1) 병력 및 신체검사
항목 설명
| Stemmer's sign | 엄지발가락 피부를 집을 수 없으면 (+) |
| 비교 측정 | 대칭 부위 둘레 비교 (≥2cm 차이 시 의심) |
2) 영상 및 특수검사
검사 목적
| 림프스캔 (lymphoscintigraphy) | 림프 흐름의 장애 시각화, 진단의 gold standard |
| 초음파 | 혈관성 부종(정맥 문제)과 감별 |
| MRI/CT | 림프관 구조, 종양 유무 평가 |
7. 치료
1) 보존적 치료 – 복합적 림프부종 치료 (Complete Decongestive Therapy, CDT)
요소 설명
| 수동 림프 배액(MDL) | 전문적인 수기 치료로 림프 흐름 촉진 |
| 압박 요법 | 압박붕대 또는 스타킹으로 림프 정체 방지 |
| 운동 치료 | 근육펌프 활성화로 림프 순환 유도 |
| 피부관리 | 감염 예방 및 상처 치료 |
2) 약물 치료
- 직접적인 치료 약물은 없지만, 감염 시 항생제 사용
- 이뇨제는 일시적 효과만 있고 오히려 악화 가능
3) 수술적 치료 (심한 경우)
수술법 설명
| 림프관-정맥 문합술 (LVA) | 림프관과 정맥을 연결하여 림프 우회 |
| 림프절 이식술 | 기능적 림프절을 이식하여 순환 보조 |
| 조직절제술 (Charles procedure 등) | 비대 조직 제거 (심한 elephantiasis) |
8. 합병증
항목 설명
| 반복적인 감염 | 봉와직염, 림프절염 등 |
| 피부 변화 | 섬유화, 각질과다증(hyperkeratosis), 사마귀 유사 변화 |
| 기능 장애 | 움직임 제한, 관절 운동 감소 |
| 정서적 문제 | 외관 문제 → 우울, 사회적 위축 |
9. 예후 및 관리
- 초기 치료 개입 시 부종과 합병증 예방 가능
- 만성적 진행성 질환으로 완치는 어렵지만 지속적 관리로 삶의 질 유지 가능
- 환자의 자기관리 교육과 지속적인 압박 요법이 핵심
요약 정리
항목 내용
| 정의 | 림프 흐름 장애로 림프액이 축적되어 조직 부종 유발 |
| 원인 | 림프관 기형(원발성), 암 수술/감염/외상(속발성) |
| 증상 | 국소 부종, 피부 섬유화, 반복 감염 |
| 진단 | 림프스캔, 신체검사 (Stemmer sign 등) |
| 치료 | CDT (수기배액, 압박, 운동, 피부관리), 수술 |
| 합병증 | 봉와직염, elephantiasis, 정서적 문제 |
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