728x90
반응형
SMALL
표재정맥 혈전증 (Superficial Vein Thrombosis, SVT)
1. 정의
표재정맥 혈전증(SVT)은 피부 가까이에 위치한 표재정맥(superficial vein)에 혈전(thrombus)이 형성되어 염증과 함께 정맥 흐름을 방해하는 질환입니다.
주로 하지(특히 great saphenous vein)에서 발생하며, 예전에는 비교적 양성 질환으로 여겨졌지만, 최근 연구에 따르면 심부정맥 혈전증(DVT)이나 폐색전증(PE)과 관련이 있는 임상적으로 중요한 질환으로 재인식되고 있습니다.
2. 호발 부위
- 하지의 대복재정맥(Great saphenous vein)
- 소복재정맥(Small saphenous vein)
- 정맥류 부위
- 정맥 주사 부위 (예: 팔, 손등)
- 중심정맥카테터 주변 표재정맥
3. 병태생리
SVT의 병태생리는 Virchow’s triad (혈류 정체, 내피 손상, 혈액 응고 항진)과 동일합니다. 특히, 정맥류 부위에서 혈류 정체와 내피 손상이 반복되며 혈전이 쉽게 형성됩니다.
표재정맥에서 발생한 혈전이 심부정맥으로 확장되거나 대복재정맥이 근위부에서 대퇴정맥으로 합류하는 부위(saphenofemoral junction를 침범하면, DVT 및 PE의 위험이 커집니다.
4. 원인 및 위험인자
구분 내용
| 정맥류 | 가장 흔한 원인 (정맥 내 혈류 정체) |
| 정맥 카테터/주사 | 약물 주입, 중심정맥 카테터 등 |
| 외상/수술 | 특히 정맥 손상 동반 시 |
| 항응고 질환 | 항트롬빈 III, 단백 C/S 결핍 등 |
| 호르몬 | 경구 피임약, 호르몬 대체 요법 |
| 임신 및 산욕기 | 정맥압 증가 및 응고 항진 |
| 기타 | 암, 장기 부동, 이전 SVT/DVT 병력 등 |
5. 임상 증상
증상/소견 설명
| 국소 발적 | 정맥을 따라 붉게 변한 선 모양의 발적 |
| 경결과 압통 | 혈전 부위에 단단한 선 모양의 압통성 결절 |
| 부종 | 경미한 국소 부종 가능 |
| 열감 | 혈전 및 염증에 의한 온열감 |
| 피부위축, 착색 | 반복적인 염증으로 만성화 시 발생 가능 |
※ DVT와 달리 전신 증상(발열, 전신부종 등)은 일반적으로 없습니다.
※ 그러나 증상이 상행(saphenofemoral junction 근처로 진행)하면 DVT로 발전할 수 있습니다.
6. 진단
임상진단
- 정맥의 주행을 따라 선 모양의 발적과 경결, 압통이 특징적
- 정맥류 병력이 있는 경우 감별 용이
영상진단 (초음파)
- 도플러 초음파 (Duplex sonography)
- 혈전의 위치 및 길이 확인
- 심부정맥 침범 여부 확인 필수
- saphenofemoral junction, saphenopopliteal junction까지 침범 시 위험 ↑
7. 감별 진단
질환 감별점
| 셀룰라이트 | 광범위한 피부염, 열감 심하고 명확한 경계 없음 |
| 림프관염 | 선 모양 홍반 있으나 림프절 종대 동반 가능 |
| DVT | 심한 부종, 통증, 전신 증상 가능성 |
| 피하혈종 | 외상 병력, 색깔 변화 동반 |
8. 치료
1) 대증 치료 (경증, 정맥류 주변)
- 국소 온찜질
- NSAIDs (ibuprofen 등) 경구 또는 국소 도포
- 탄력 압박 스타킹
- 활동 유지 (절대안정은 오히려 정맥혈 정체 유발)
2) 항응고 치료 (다음 중 하나에 해당 시)
조건 설명
| 혈전 길이 > 5cm | 대복재정맥 내 침범 시 |
| 심부정맥 접합부 침범 | saphenofemoral junction, saphenopopliteal junction |
| 동반 DVT 또는 PE | |
| 고위험군 (암, 응고 항진 상태) |
항응고제 예시:
- Fondaparinux 2.5mg/day SC for 45 days (SURPRISE trial 기준)
- Rivaroxaban, Apixaban (off-label 사용)
- 필요 시 LMWH 또는 warfarin 사용
9. 합병증
합병증 설명
| 심부정맥 혈전증(DVT) | 표재정맥 혈전이 확장되며 DVT로 전환 |
| 폐색전증(PE) | 특히 대복재정맥 근위부에 혈전이 있을 경우 위험 |
| 만성 정맥부전(CVI) | 반복적인 염증으로 인한 피부색 변화, 궤양 등 |
10. 예후
- 대부분은 보존적 치료로 호전
- 정맥류와 동반된 경우 재발률 높음
- 적절한 치료와 모니터링으로 합병증 예방 가능
11. 예방
방법 설명
| 정맥류 치료 | 레이저 제거술, 경화 요법 등 |
| 정맥 카테터 최소화 | 필요 시 가능한 짧은 시간만 사용 |
| 장기 부동 시 조기 보행 권장 | 수술, 입원 후 조기 이동 중요 |
| 고위험군 항응고 예방 고려 | 과거 병력, 암 환자 등에서 선택적 사용 |
요약 정리
항목 내용
| 정의 | 표재정맥 내 혈전 + 염증 |
| 흔한 부위 | 대복재정맥, 정맥류 부위 |
| 주요 증상 | 선 모양 발적, 압통, 국소 부종 |
| 진단 | 임상 소견 + 도플러 초음파 |
| 치료 | 대증요법 ± 항응고제 (고위험군) |
| 합병증 | DVT, PE, 만성정맥부전 |
| 예후 | 대부분 양호하나 고위험군 주의 |
728x90
반응형
LIST