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대동맥 박리 (Aortic Dissection)
1. 정의
대동맥 박리는 대동맥 내막(intima)이 찢어지면서 혈액이 중막(media) 내로 유입되어
거짓 내강(false lumen)을 형성하는 응급 질환입니다.
이 거짓 내강이 대동맥을 따라 확장되면서 주요 혈관과 장기로 가는 혈류를 차단하거나 파열로 이어질 수 있습니다.
2. 병태생리
대동맥 벽은 3층 구조:
- 내막 (intima)
- 중막 (media)
- 외막 (adventitia)
고혈압 등으로 내막이 파열되면, 혈류가 중막 사이로 파고들어
진성 내강 (true lumen)과 거짓 내강 (false lumen)이 생기고,
이 거짓 내강이 주변 가지혈관을 압박하거나 파열을 일으킬 수 있습니다.
3. 분류 체계
(1) Stanford 분류 (가장 널리 사용)
유형 설명 치료
| Type A | 상행 대동맥 포함 (± 하행 포함) | 응급 수술 필요 |
| Type B | 상행 대동맥은 포함하지 않고, 하행부만 침범 | 보존적 치료 우선, 필요 시 시술 |
(2) DeBakey 분류
유형 설명
| Type I | 상행 → 하행까지 광범위 박리 |
| Type II | 상행 대동맥만 침범 |
| Type IIIa/IIIb | 하행 대동맥만 침범 (IIIa: 횡격막 상부, IIIb: 복부까지 연장) |
4. 주요 위험인자
항목 설명
| 고혈압 | 가장 흔한 원인 (70% 이상) |
| 결합조직 질환 | Marfan, Ehlers-Danlos syndrome 등 |
| 대동맥류 | 동반 소견 |
| 이전 심장 수술 | 특히 대동맥 판막/근처 수술 |
| 약물 | 코카인 등 급성 혈압상승 유발 |
| 외상 | 고속 교통사고 등 |
5. 증상
증상 특징
| 심한 흉통 | "찢어지는 듯한(파열성)" 흉통, 갑작스러운 발현 |
| 통증의 이동 | 흉부에서 배, 허리로 → 박리의 확장을 의미 |
| 실신 | 대동맥판막 역류, 심장압전, 뇌혈류 감소 등 |
| 사지/장기 허혈 | 신장, 장, 하지로 가는 혈류 차단 시 증상 |
| 신경학적 증상 | 척수 허혈 시 하지 마비 등 발생 가능 |
6. 진단
(1) 영상학적 진단
검사 설명
| CT Angiography (CTA) | 진단의 표준. 거짓 내강, 내막 피판(intimal flap) 확인 |
| 경식도 심초음파 (TEE) | Type A 박리 의심 시 빠르게 시행 가능 |
| MRI Angiography | 조영제 사용이 어려운 경우 대안 |
| 흉부 X-ray | 비특이적이나, 대동맥 확장 또는 종격동 확장 관찰 가능 |
(2) 실험실 검사
- D-dimer: 초기에는 상승 가능하나 진단 단독으로는 부족
- 심전도: 급성 심근경색과 감별 필요 (ST 변화는 Type A에서 대동맥판막 역류 동반 시)
7. 치료
(1) Stanford Type A → 응급 수술
- 개흉 수술 통해 내막을 제거하고, 인공 혈관으로 대체
- 필요 시 대동맥판막 치환 병행
(2) Stanford Type B → 보존적 치료 원칙
- 혈압 및 심박수 조절 (목표: 수축기 혈압 < 120 mmHg, 심박수 < 60 bpm)
- β-blocker + vasodilator (e.g., nitroprusside) 병용
- 합병증 (장기 허혈, 파열, 확장) 시:
- TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair): 스텐트 삽입술
8. 합병증
합병증 설명
| 대동맥 파열 | 치명적, 급성 쇼크 및 사망 가능 |
| 심장압전 | 혈액이 심낭에 유입 |
| 대동맥판막 역류 | Type A에서 대동맥 근위부 침범 시 |
| 심근경색 | 관상동맥 유입로 막힘 |
| 장기 허혈 | 신장, 장, 하지 등 혈류 차단 |
| 척수 허혈 | 하지 마비 초래 가능 |
9. 예후
조건 예후
| Type A 수술 없이 방치 시 | 48시간 내 사망률 50% |
| Type A 수술 시행 시 | 사망률 20~30% 내외 |
| Type B 보존적 치료 | 초기 안정 시 생존율 양호하나, 장기적 합병증 모니터링 필요 |
| 재발 및 진행 | 거짓 내강의 지속 개방, 확장으로 인해 추후 재수술 가능성 존재 |
정리 요약
항목 설명
| 정의 | 내막이 찢어져 중막 내로 혈류 유입 → 박리 발생 |
| 주요 증상 | 찢어지는 흉통, 통증 이동, 실신, 허혈 증상 |
| 진단 | CTA, TEE, MRI 등 영상으로 intimal flap 확인 |
| 치료 | Type A는 수술, Type B는 보존적 치료 + TEVAR 가능 |
| 예후 | Type A는 빠른 수술이 생존률 결정, Type B는 혈압 관리 핵심 |
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