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STEMI (ST Elevation Myocardial Infarction, ST 분절 상승 심근경색)은 심장 근육으로 가는 혈류가 갑작스럽게 완전히 차단되어 심근이 괴사하는 응급 심장 질환입니다. 심전도에서 ST 분절이 상승하는 것이 특징이며, 즉각적인 혈류 재관류 치료(PCI 또는 혈전용해)가 생명을 좌우합니다.
1. 정의
STEMI는 다음의 세 조건을 충족하는 급성 심근경색입니다:
- 지속적 허혈성 흉통 (20분 이상)
- ST 분절 상승이 관찰됨 (특정 리드에서 기준 이상)
- 심근 괴사 지표 (Troponin 등) 상승
2. 병태생리
주요 기전
- 관상동맥의 죽상경화반 파열
- 혈소판 응집 및 응고 시스템 활성화
- 혈전 형성 → 관상동맥 완전 폐색
- 폐색된 부위의 심근에 산소 공급 차단
- 심근세포 괴사 시작 (20분부터 불가역적 손상)
3. 심전도(EKG) 소견
기준 설명
| ST 분절 상승 | 두 개 이상의 연속 리드에서 ≥1 mm (사지유도), ≥2 mm (흉부유도 V2–V3) |
| Q파 생성 | 수 시간 후 나타나는 심근 괴사의 소견 |
| T파 역전 또는 고정된 ST 상승 | 후기 소견 |
ST 상승 위치로 폐색된 관상동맥 위치 추정 가능:
ST 상승 리드 관련 심장 부위 의심 혈관
| V1–V4 | 전벽 | LAD |
| II, III, aVF | 하벽 | RCA |
| I, aVL, V5–V6 | 측벽 | LCX |
| V1–V2, V7–V9 | 후벽 | RCA 또는 LCX |
4. 증상
- 조이는 듯한 가슴 통증 (20분 이상 지속)
- 왼쪽 팔, 턱, 목, 등으로 방사통
- 식은땀, 불안, 오심, 구토
- 호흡곤란
- 고령자/당뇨병 환자: 무증상, 호흡곤란만 있을 수 있음
5. 진단 기준
1. 심전도
- ST 분절 상승 소견 (위에서 기술)
2. 심근효소
- Troponin I 또는 T: 3~6시간 후 상승, 10일 이상 지속
- CK-MB: 재경색 감별에 유용 (48~72시간 내 소실)
3. 영상
- 심초음파: 벽운동 장애 확인
- 관상동맥 조영술(CAG): 폐색 위치 확인 및 치료
6. 응급 치료
시간 = 심장근육 (Time is Muscle)
1. 초기 치료 (MONA-B)
약제 효과
| Morphine | 통증 완화, 불안감 해소 |
| Oxygen | SaO₂ <90% 또는 호흡곤란 시 투여 |
| Nitrate | 혈관 확장 → 전부하 감소, 허혈 완화 |
| Aspirin | 혈소판 억제 (즉시 300~325mg 투여) |
| Beta-blocker | 심근 산소 소모 감소 (금기 없을 시 투여) |
7. 재관류 치료 (가장 중요)
1) 1차 PCI (Primary Percutaneous Coronary Intervention)
- STEMI 진단 후 90분 이내 시행
- 관상동맥 조영 후 풍선확장 및 스텐트 삽입
- 가장 효과적인 생명구조 치료
2) 혈전용해제(Fibrinolytics) – PCI 불가 시
- 12시간 이내 가능 (가급적 30분 이내)
- tPA, Tenecteplase, Reteplase 등 사용
- 출혈 위험 고려 필요
8. 항혈소판제 및 항응고제 병용
약제군 예시 용도
| Aspirin | 100 mg/day 유지 | 기본 항혈소판 |
| P2Y12 억제제 | Clopidogrel, Ticagrelor | DAPT 병용 |
| 항응고제 | UFH, Enoxaparin | 혈전 억제 병행 |
9. STEMI의 합병증
종류 설명
| 부정맥 | 심실세동(VF), 심정지 가능 |
| 심부전 | 광범위 괴사 시 발생 |
| 기계적 합병증 | 심실중격 파열, 유두근 파열, 심장 파열 |
| 심장성 쇼크 | 박출량 감소 → 저혈압, 장기저관류 |
| 심낭염 | 수일 내 발생 가능 (Dressler 증후군 포함) |
10. 퇴원 후 약물 (2차 예방)
- Aspirin + P2Y12 억제제 (12개월 이상)
- Statin (LDL <55 mg/dL 목표)
- β-blocker (3년 이상 유지)
- ACEi 또는 ARB (심기능 저하 시)
- Lifestyle modification: 금연, 식이, 운동, 혈압/당 조절
11. STEMI와 NSTEMI 비교
항목 STEMI NSTEMI
| 혈관 폐색 | 완전 폐색 | 불완전 폐색 |
| EKG | ST 분절 상승 | ST 하강 또는 비특이적 |
| Troponin | 상승 | 상승 |
| 치료 | 즉시 PCI 또는 혈전용해 | 위험도 따라 PCI 고려 |
| 예후 | 더 심각, 치명률 높음 | 상대적으로 양호 |
핵심 요약
항목 내용
| 정의 | ST 분절 상승 + 심근괴사 + 흉통 |
| 진단 | EKG + Troponin + CAG |
| 치료 | 응급 PCI or 혈전용해제 |
| 약물 | MONA-B + DAPT + 항응고제 |
| 예후 | 빠른 재관류가 생존의 핵심 |
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