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변이형 협심증(Variant angina), 또는 프린츠메탈 협심증(Prinzmetal angina)은 관상동맥의 일시적인 경련(vasospasm)으로 인해 발생하는 협심증의 일종입니다. 죽상경화증이 없어도 생길 수 있으며, 안정 시 흉통이 발생하고, 일시적인 ST 분절 상승을 특징으로 합니다. 일반적인 안정형 협심증과는 병태생리, 임상 양상, 치료 접근법이 다릅니다.
1. 정의
변이형 협심증(Variant/Prinzmetal angina)은:
- 안정 시 발생하는 흉통
- 관상동맥의 자발적인 일시적 경련(vasospasm)이 원인
- 일시적인 심근허혈 → ST 분절 상승
- 대부분 밤이나 이른 새벽에 증상 발생
- 죽상경화증과 무관할 수도 있고, 병존할 수도 있음
2. 병태생리
주기적인 관상동맥 경련
- 주로 관상동맥의 근위부(proximal segment)에서 발생
- 자율신경계 불균형, 내피세포 기능 이상, 혈관과민반응 등으로 인해 경련 유발
자극 요인
- 흡연 (가장 중요한 위험인자)
- 코카인, 암페타민, 알코올
- 스트레스, 과도한 냉기 자극
- 혈관수축 유발 약물 (에르고타민, 수마트립탄 등)
병리적 특징
- 경련 자체로 일시적인 심근허혈 발생
- 반복되는 경우에는 심근 손상, 부정맥, 심근경색까지 진행 가능
3. 임상 증상
항목 특징
| 흉통 발생 시기 | 주로 밤~이른 새벽, 안정 시 |
| 통증 양상 | 쥐어짜는 듯한 흉통, 명확한 위치, 방사통 가능 |
| 지속 시간 | 보통 5~15분 |
| 운동 유발 없음 | 일반적인 협심증과 다르게 운동과 무관 |
| 질산제 반응 | 빠르고 효과적 (nitroglycerin에 잘 반응) |
| 동반 증상 | 실신, 심계항진, 부정맥, 심실세동까지 가능 |
4. 진단
심전도(EKG)
- 발작 시 ST 분절 상승 (일시적, 일과성)
- 관상동맥경색(STEMI)와 비슷하지만 발작 종료 후 정상화
- T파 역전, 심실성 부정맥 동반 가능
혈중 심근효소
- 대부분 정상
- 경련이 장기화되면 상승할 수 있음
관상동맥조영술 (CAG)
- 휴식 시에는 정상 소견일 수 있음
- 아세틸콜린, 에르고노빈 등 유발검사로 경련 유도 → 진단
- 경련 유발 시 ST 상승 + 흉통 재현
5. 감별진단
질환 구분 포인트
| 안정형 협심증 | 운동 시 유발, ST 하강, 죽상경화 있음 |
| STEMI | 지속적인 ST 상승, 심근효소 상승, 심근괴사 동반 |
| NSTEMI | ST 하강 또는 T파 역전, Troponin 상승 |
| 변이형 협심증 | 안정 시 ST 상승, Troponin 정상, 경련성 변화 |
6. 치료
1차 약물치료
약물군 작용
| Calcium Channel Blocker (CCB) | 관상동맥 경련 억제 (1차 선택 약물) - 예: Diltiazem, Amlodipine, Verapamil |
| Nitrate | 급성 발작 시 증상 완화, 경련 예방 |
| Statin | 내피기능 개선, 장기예후에 도움 (죽상경화 동반 시) |
피해야 할 약물
- β-blocker는 관상동맥의 α-수용체 작용을 증가시켜 경련 악화 가능 → 사용 금지
7. 예후 및 관리
- 단순한 경련만 있는 경우는 예후 양호
- 반복되거나 광범위 혈관에서 발생 시 부정맥, 심정지 위험 증가
- 흡연은 반드시 중단, 스트레스 및 경련 유발인자 회피 필요
- 약물 조절이 안 될 경우 스텐트 삽입 고려 (경련 부위 확인된 경우)
요약 정리
항목 변이형 협심증 (Prinzmetal angina)
| 원인 | 관상동맥 경련 |
| 증상 | 안정 시, 새벽 시간대 흉통, 질산제 반응 ↑ |
| EKG | 발작 시 일시적 ST 분절 상승 |
| 진단 | 유발검사에서 관상동맥 경련 유도 |
| 치료 | CCB + Nitrate, β차단제 금기 |
| 예후 | 일반적으론 양호하나, 반복 시 위험 (부정맥 등) |
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