728x90
반응형
SMALL
안정형 협심증 (Stable Angina) 은 가장 흔한 형태의 협심증으로, 심근의 산소 요구량이 증가할 때(예: 운동, 스트레스) 상대적으로 좁아진 관상동맥이 충분한 산소 공급을 하지 못하면서 발생하는 흉통을 말합니다. 예측 가능하고 반복적인 양상, 그리고 휴식 또는 질산제 투여 시 빠르게 호전되는 것이 특징입니다.
1. 병태생리
안정형 협심증은 대부분 죽상경화증(atherosclerosis) 으로 인해 관상동맥 내강이 70% 이상 협착된 경우에 발생합니다.
정상 시에는 관상동맥 혈류가 심근 산소 요구량을 충족시키지만, 운동·추위·감정자극 등으로 심박수, 수축력, 혈압이 상승하여 산소 요구량이 증가하면 협착된 부위가 공급을 따라가지 못해 상대적 허혈 상태가 유발됩니다.
2. 임상증상
항목 내용
| 흉통 양상 | 쥐어짜는 듯한, 압박감, 무거운 느낌의 통증 (명치, 흉골 뒤) |
| 방사 통증 | 왼쪽 팔, 어깨, 목, 턱, 등으로 방사 |
| 유발 요인 | 운동, 계단 오르기, 식후 활동, 추위, 스트레스 등 |
| 지속 시간 | 1~5분, 보통 15분 이내 |
| 완화 요인 | 휴식 또는 설하 질산제 사용 시 수 분 내 호전 |
| 예측 가능성 | 비슷한 상황에서 반복적으로 동일한 양상의 증상이 나타남 |
예시: "계단 2층까지만 올라가면 항상 가슴이 뻐근해요. 앉아서 쉬면 곧 나아져요."
3. 진단
1) 기본 검사
- 심전도 (EKG)
- 대부분 정상
- 발작 시 ST분절 하강 또는 T파 역전 가능
- 흉부 X선
- 심비대 여부 또는 동반 질환 감별
- 혈액 검사
- 심근효소 (Troponin, CK-MB): 보통 정상
2) 기능적 진단
- 운동부하심전도 (Treadmill ECG)
- 운동 중 ST분절 하강 확인 → 안정형 협심증 진단
- 심장 핵의학 검사 (SPECT, MIBI scan)
- 허혈 부위 시각화
- 심초음파 (Echocardiography)
- 좌심실 기능 평가, 벽운동 이상 여부 확인
- 관상동맥조영술 (CAG)
- 협착 부위 및 중증도 확인 → 스텐트 여부 결정
4. 치료
1) 약물 치료
약물 작용 기전 설명
| 질산제 | 정맥 확장 → 전부하 ↓, 관상동맥 확장 | 설하제: 급성 증상 시 즉각 사용 |
| 베타차단제 (BB) | 심박수/수축력 ↓ → 산소요구 ↓ | 1차 예방 효과, 예후 개선 |
| 칼슘채널차단제 (CCB) | 혈관 이완 → 관상동맥 확장 | 질산제 또는 BB 금기 시 사용 |
| 항혈소판제 (Aspirin) | 혈소판 응집 억제 | 죽상경화반 파열 방지 목적 |
| 스타틴 (Statin) | LDL 감소, 죽상경화반 안정화 | 고지혈증 동반 시 기본 |
| ACEI/ARB | 혈압 조절, 심장 리모델링 억제 | 고혈압/당뇨/심부전 동반 시 병용 |
2) 생활습관 교정
- 금연: 가장 중요한 위험 인자 제거
- 규칙적 유산소 운동 (예: 하루 30분 걷기)
- 체중조절 및 식이요법: 지질·혈압 조절, 염분 제한
- 스트레스 관리
- 동반질환 조절: 당뇨, 고혈압, 고지혈증
3) 중재적 치료 (PCI)
경피적 관상동맥중재술 (Percutaneous Coronary Intervention)
- 약물치료에 반응이 없거나, 고위험 협착이 확인된 경우 시행
- 풍선확장술 + 스텐트 삽입
관상동맥 우회수술 (CABG)
- 다혈관질환, 좌주간부(LMCA) 병변, 당뇨 동반 시 고려
5. 예후
- 적절한 약물치료 + 생활습관 교정으로 대부분의 환자에서 장기적 안정 유지 가능
- 단, 약물 불응, 증상 악화 시 → 불안정형 협심증 또는 심근경색으로 발전할 수 있음
- 정기적 추적관찰, 증상 변화 시 빠른 대응이 중요
요약 포인트
항목 요약
| 정의 | 관상동맥 협착으로 인한 일시적, 예측 가능한 흉통 |
| 특징 | 운동 시 발생, 휴식 시 호전, 질산제 반응 양호 |
| 진단 | 운동부하검사, 조영술 등으로 관상동맥 상태 확인 |
| 치료 | 약물치료 + 생활습관 + 필요 시 PCI or CABG |
| 예후 | 대체로 양호하나 관리 실패 시 위험성 있음 |
728x90
반응형
LIST