신우신염 (Pyelonephritis)
신우신염(Pyelonephritis)은 신장의 신우(renal pelvis)와 실질(parenchyma)에 염증이 발생하는 감염성 질환입니다. 주로 상부 요로 감염(upper urinary tract infection, UTI)의 일종으로, 방광에서 상행성으로 감염이 발생하는 경우가 많습니다. 급성 신우신염과 만성 신우신염으로 나뉘며, 심할 경우 패혈증(Sepsis)으로 진행할 수 있어 조기 진단과 치료가 중요합니다.
1. 신우신염의 원인 (Causes)
신우신염은 대부분 세균 감염으로 발생하며, 감염 경로는 다음과 같습니다.
1) 감염 경로
상행 감염(Ascending infection, 90%)
- 가장 흔한 경로
- 요도 → 방광 → 요관 → 신장으로 감염이 올라감
- 여성에서 더 흔함 (요도가 짧아 세균 침입 용이)
혈행 감염(Hematogenous infection, 10%)
- 패혈증(sepsis), 심내막염(endocarditis)에서 세균이 혈류를 통해 신장에 도달
- 드문 원인이지만, 신장 농양 형성 가능
임파 경로(Lymphatic spread, 드물게 발생)
2. 신우신염의 주요 원인균
1) 그람음성균 (Gram-negative bacteria)
- 대장균 (Escherichia coli, E. coli) - 80~90%
- 프로테우스 (Proteus mirabilis) → 요로결석 형성 유발 가능
- 클레브시엘라 (Klebsiella pneumoniae)
- 엔테로박터 (Enterobacter)
2) 그람양성균 (Gram-positive bacteria)
- 포도상구균 (Staphylococcus saprophyticus) → 젊은 여성에서 발생 가능
- 장알균 (Enterococcus spp.)
특징:
- 대부분의 균은 장내 세균 (Enterobacteriaceae)으로 장에서 유래
- E. coli는 섬모(fimbriae)를 이용해 요로 상피에 부착하여 상행 감염 유발
3. 신우신염의 분류
1) 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis)
- 급성으로 신장 실질과 신우에 염증 발생
- 고열(38~40°C), 옆구리 통증, 오한, 오심/구토
- 방광염 증상(빈뇨, 배뇨통, 긴박뇨) 동반 가능
- 치료하지 않으면 패혈증으로 진행 가능
2) 만성 신우신염 (Chronic Pyelonephritis)
- 반복적인 신우신염 → 신장 실질 손상 & 흉터 형성
- 고혈압, 신기능 저하, 다뇨/야뇨 동반 가능
- 요로 폐색, 방광요관역류(VUR)와 연관
4. 신우신염의 증상 (Symptoms)
1) 전신 증상
고열(38~40°C), 오한
오심, 구토
피로감, 쇠약감
2) 신장 및 요로 증상
옆구리 통증(Costovertebral angle tenderness, CVAT)
배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨 (방광염 동반 시)
혈뇨 (Hematuria)
3) 중증 신우신염 (패혈증 동반 가능)
저혈압, 빈맥 (패혈증 진행 시)
신부전 (급성 신손상 가능)
5. 신우신염의 진단 (Diagnosis)
1) 병력 및 신체 검사
환자의 증상(고열, 옆구리 통증, 배뇨 이상) 확인
CVA(늑골척추각) 압통 검사 → 양성
2) 소변 검사 (Urinalysis & Urine Culture)
소변 내 백혈구 (Pyuria) → WBC > 10/HPF
소변 내 박테리아 (Bacteriuria) → 균 감염 확인
니트라이트 양성 (E. coli 감염 시)
백혈구 에스터라제 양성
소변 배양 검사 → 원인균 및 항생제 감수성 검사 필수
3) 혈액 검사
백혈구 증가 (WBC > 15,000/μL)
염증 수치 상승 (CRP, ESR 증가)
신기능 검사 (BUN, Cr 증가 가능)
4) 영상 검사 (Imaging)
복부 CT (비조영 CT, NCCT) → 신농양(abscess) 감별
초음파(USG) → 수신증(hydronephrosis) 여부 확인
6. 신우신염의 치료 (Treatment)
1) 일반적인 치료 원칙
수액 공급 → 탈수 방지
해열제, 진통제(NSAIDs, Acetaminophen)
항생제 치료(필수!)
2) 경증 신우신염 (외래 치료 가능)
- 경구 항생제(Oral antibiotics) 7~14일
시프로플록사신(Ciprofloxacin)
레보플록사신(Levofloxacin)
세프트리악손(Ceftriaxone, 1회 IV 후 경구 치료 가능)
3) 중증 신우신염 (입원 치료 필요)
- 패혈증, 심한 탈수, 면역저하 환자
- 정맥 항생제(IV antibiotics) 10~14일
세프트리악손(Ceftriaxone, IV)
세프타지딤(Ceftazidime, IV)
피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam, IV) - 증상 호전되면 경구 항생제로 전환
7. 합병증 (Complications)
신농양 (Renal abscess) → 배농 필요
신장 기능 저하 (Chronic kidney disease, CKD) → 만성 신우신염 진행 시
패혈증 (Sepsis) → 쇼크 발생 가능
방광요관역류(VUR)와 연관된 반복 감염
8. 예방 (Prevention)
수분 섭취 증가 (하루 2~3L) → 세균 배출 촉진
배뇨 습관 개선 (소변 참지 않기, 성관계 후 배뇨 습관)
크랜베리 주스(일부 연구에서 예방 효과 제시)
면역저하자(당뇨병, 신장 이식 환자)에서 감염 예방 철저
결론
신우신염은 방광염보다 심각한 감염으로 조기 치료가 중요합니다. 고열, 옆구리 통증, 배뇨 이상 증상이 나타나면 즉시 진료를 받아야 하며, 항생제 치료가 필수입니다. 특히 패혈증으로 진행할 위험이 있으므로 중증 환자는 입원 치료가 필요합니다.