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심장판막질환의 진단 (Diagnosis of Valvular Heart Disease)

아량드롱드룡드룡 2025. 2. 5. 13:45
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심장판막질환의 진단 (Diagnosis of Valvular Heart Disease)

심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)의 진단은 병력 청취, 신체검사, 심초음파, 심전도, 흉부 X-ray, 심도자술, CT/MRI 등의 다양한 방법을 통해 이루어집니다.


1. 병력 청취 및 신체검사

① 병력 청취 (History Taking)

  • 주요 증상 확인
    • 호흡곤란(Dyspnea, 특히 운동 시)
    • 흉통(Angina)
    • 실신(Syncope)
    • 심계항진(Palpitations)
    • 하지부종(Peripheral Edema)
  • 질환의 위험 요인 확인
    • 류마티스열(Rheumatic Fever) 병력
    • 감염성 심내막염(Infective Endocarditis) 병력
    • 심근경색(Myocardial Infarction) 병력
    • 선천성 심장병(Congenital Heart Disease)
    • 고혈압 및 대동맥 질환

② 신체검사 (Physical Examination)

  • 경정맥 팽창 (Jugular Venous Distension, JVD): 우심부전 시 확인
  • 청색증 (Cyanosis): 산소 공급 감소 여부 확인
  • 심잡음 (Heart Murmur) 청진
    • 판막질환의 가장 중요한 진단 단서
    • 수축기 vs. 이완기 잡음
    • 판막별 청진 위치에서 감별

판막질환                             청진 위치                                    잡음 특성

대동맥판 협착 (AS) 흉골 우측 제2늑간 거친 수축기 잡음
대동맥판 폐쇄부전 (AR) 흉골 좌측 제3~4늑간 조용한 이완기 잡음
승모판 협착 (MS) 심첨부(Apex) 이완기 저음성 잡음 (루밍머)
승모판 폐쇄부전 (MR) 심첨부(Apex) 고음성 수축기 잡음
삼첨판 폐쇄부전 (TR) 흉골 좌측 하부 흡기 시 증가하는 수축기 잡음

2. 심장영상 검사

① 심초음파 (Echocardiography) - 가장 중요한 검사

심초음파는 판막의 형태 및 기능을 직접 평가하는 핵심 검사로, 판막의 협착(Stenosis) 및 폐쇄부전(Regurgitation) 여부를 확인합니다.

①-1. 경흉부 심초음파 (Transthoracic Echocardiography, TTE)

  • 가장 기본적인 심초음파 검사
  • 판막의 구조적 이상 및 혈류 역학 평가
  • 판막 협착 및 폐쇄부전의 심각도 측정
  • 심실 및 심방 크기 평가

①-2. 경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE)

  • 식도를 통해 심장을 더욱 정밀하게 촬영
  • 대동맥판 및 승모판 평가에 유용
  • 감염성 심내막염에서 판막 vegetation 확인 가능
  • 혈전(thrombus) 확인 (특히 심방세동 환자)

② 심전도 (Electrocardiography, ECG)

  • 심방세동(Atrial Fibrillation) 유무 평가
  • 좌심방 비대(LAE), 좌심실 비대(LVH) 확인
  • 허혈성 변화(심근경색 동반 여부) 평가

③ 흉부 X-ray (Chest X-ray)

  • 심비대(Cardio Megaly) 평가
  • 폐울혈 및 폐부종(Pulmonary Congestion) 확인
  • 승모판 협착 시 좌심방 확장 소견

④ 심도자술 (Cardiac Catheterization)

  • 판막질환의 중증도를 객관적으로 평가
  • 심초음파 결과가 애매할 때 시행
  • 대동맥판 협착 시 판막면적 및 압력 차이 측정
  • 관상동맥 질환 동반 여부 확인

⑤ 심장 CT 및 MRI

  • CT (Computed Tomography):
    • 대동맥판 석회화(Calcification) 평가
    • 대동맥 확장 여부 확인
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging):
    • 심실 기능 및 혈류 평가
    • 판막 기능 이상 정량화

3. 혈액검사

  • BNP (Brain Natriuretic Peptide): 심부전 여부 확인
  • CRP, ESR: 감염성 심내막염 평가
  • D-dimer: 색전증 의심 시
  • 전해질 검사 (Electrolytes): 심장기능 및 부정맥 위험 평가

4. 결론

심장판막질환의 진단에는 병력 청취, 신체검사, 심초음파가 가장 중요하며, 심한 경우 심도자술, CT/MRI 등의 추가 검사가 필요합니다. 특히 심초음파가 가장 중요한 진단 도구이며, 판막 기능 이상을 평가하는 데 필수적입니다.

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