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심장판막질환의 진단 (Diagnosis of Valvular Heart Disease)
심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)의 진단은 병력 청취, 신체검사, 심초음파, 심전도, 흉부 X-ray, 심도자술, CT/MRI 등의 다양한 방법을 통해 이루어집니다.
1. 병력 청취 및 신체검사
① 병력 청취 (History Taking)
- 주요 증상 확인
- 호흡곤란(Dyspnea, 특히 운동 시)
- 흉통(Angina)
- 실신(Syncope)
- 심계항진(Palpitations)
- 하지부종(Peripheral Edema)
- 질환의 위험 요인 확인
- 류마티스열(Rheumatic Fever) 병력
- 감염성 심내막염(Infective Endocarditis) 병력
- 심근경색(Myocardial Infarction) 병력
- 선천성 심장병(Congenital Heart Disease)
- 고혈압 및 대동맥 질환
② 신체검사 (Physical Examination)
- 경정맥 팽창 (Jugular Venous Distension, JVD): 우심부전 시 확인
- 청색증 (Cyanosis): 산소 공급 감소 여부 확인
- 심잡음 (Heart Murmur) 청진
- 판막질환의 가장 중요한 진단 단서
- 수축기 vs. 이완기 잡음
- 판막별 청진 위치에서 감별
판막질환 청진 위치 잡음 특성
| 대동맥판 협착 (AS) | 흉골 우측 제2늑간 | 거친 수축기 잡음 |
| 대동맥판 폐쇄부전 (AR) | 흉골 좌측 제3~4늑간 | 조용한 이완기 잡음 |
| 승모판 협착 (MS) | 심첨부(Apex) | 이완기 저음성 잡음 (루밍머) |
| 승모판 폐쇄부전 (MR) | 심첨부(Apex) | 고음성 수축기 잡음 |
| 삼첨판 폐쇄부전 (TR) | 흉골 좌측 하부 | 흡기 시 증가하는 수축기 잡음 |
2. 심장영상 검사
① 심초음파 (Echocardiography) - 가장 중요한 검사
심초음파는 판막의 형태 및 기능을 직접 평가하는 핵심 검사로, 판막의 협착(Stenosis) 및 폐쇄부전(Regurgitation) 여부를 확인합니다.
①-1. 경흉부 심초음파 (Transthoracic Echocardiography, TTE)
- 가장 기본적인 심초음파 검사
- 판막의 구조적 이상 및 혈류 역학 평가
- 판막 협착 및 폐쇄부전의 심각도 측정
- 심실 및 심방 크기 평가
①-2. 경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE)
- 식도를 통해 심장을 더욱 정밀하게 촬영
- 대동맥판 및 승모판 평가에 유용
- 감염성 심내막염에서 판막 vegetation 확인 가능
- 혈전(thrombus) 확인 (특히 심방세동 환자)
② 심전도 (Electrocardiography, ECG)
- 심방세동(Atrial Fibrillation) 유무 평가
- 좌심방 비대(LAE), 좌심실 비대(LVH) 확인
- 허혈성 변화(심근경색 동반 여부) 평가
③ 흉부 X-ray (Chest X-ray)
- 심비대(Cardio Megaly) 평가
- 폐울혈 및 폐부종(Pulmonary Congestion) 확인
- 승모판 협착 시 좌심방 확장 소견
④ 심도자술 (Cardiac Catheterization)
- 판막질환의 중증도를 객관적으로 평가
- 심초음파 결과가 애매할 때 시행
- 대동맥판 협착 시 판막면적 및 압력 차이 측정
- 관상동맥 질환 동반 여부 확인
⑤ 심장 CT 및 MRI
- CT (Computed Tomography):
- 대동맥판 석회화(Calcification) 평가
- 대동맥 확장 여부 확인
- MRI (Magnetic Resonance Imaging):
- 심실 기능 및 혈류 평가
- 판막 기능 이상 정량화
3. 혈액검사
- BNP (Brain Natriuretic Peptide): 심부전 여부 확인
- CRP, ESR: 감염성 심내막염 평가
- D-dimer: 색전증 의심 시
- 전해질 검사 (Electrolytes): 심장기능 및 부정맥 위험 평가
4. 결론
심장판막질환의 진단에는 병력 청취, 신체검사, 심초음파가 가장 중요하며, 심한 경우 심도자술, CT/MRI 등의 추가 검사가 필요합니다. 특히 심초음파가 가장 중요한 진단 도구이며, 판막 기능 이상을 평가하는 데 필수적입니다.
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