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당뇨병 치료는 혈당 조절을 통해 합병증을 예방하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 치료는 크게 생활습관 개선, 약물 요법, 그리고 합병증 관리로 나뉩니다. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 치료 접근법은 다소 차이가 있지만, 공통적으로 지속적인 관리와 환자 교육이 중요합니다.
1. 당뇨병 치료의 기본 원칙
치료 목표
- 혈당 목표
- 공복 혈당: 80~130 mg/dL
- 식후 2시간 혈당: <180 mg/dL
- 당화혈색소(HbA1c): <7% (환자 상태에 따라 조정 가능)
- 혈압 목표
- 130/80 mmHg 이하를 권장.
- 지질 관리
- LDL 콜레스테롤: <100 mg/dL (고위험군에서는 <70 mg/dL).
- 체중 관리
- 비만 환자에서 체중 감량은 혈당 조절과 합병증 예방에 효과적.
2. 치료 방법
1) 생활습관 개선
생활습관 변화는 모든 당뇨병 환자에게 기본적으로 권장됩니다.
(1) 식이 요법
- 균형 잡힌 식단:
- 탄수화물, 단백질, 지방의 비율을 적절히 조절.
- 일반적으로 탄수화물 45~60%, 단백질 15~20%, 지방 20~30% 권장.
- 복합 탄수화물(통곡물, 채소) 섭취를 늘리고 단순당 섭취를 제한.
- 칼로리 제한:
- 체중 감소가 필요한 경우 하루 섭취 칼로리를 줄이고, 개인의 에너지 요구량에 맞춘 식단 제공.
- 식사 계획:
- 규칙적인 식사 시간과 양 조절이 중요.
- 혈당 급등을 피하기 위해 소량씩 자주 섭취.
(2) 운동 요법
- 유산소 운동:
- 걷기, 수영, 자전거 타기 등 중강도 운동을 매주 150분 이상 권장.
- 근력 운동:
- 주 2~3회 이상 근육 강화 운동 권장.
- 운동의 효과:
- 인슐린 민감성을 증가시키고 혈당을 낮춤.
- 체중 감량과 심혈관 건강 개선.
(3) 금연 및 음주 제한
- 흡연은 당뇨병 합병증(심혈관 질환, 신장 질환)을 악화시키므로 금연 필수.
- 음주는 혈당 변동을 유발할 수 있으므로 제한(남성: 2잔 이하, 여성: 1잔 이하).
2) 약물 요법
약물 요법은 혈당 조절이 생활습관 개선만으로 어려울 때 사용됩니다. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병에 따라 선택되는 약물이 다릅니다.
(1) 1형 당뇨병
- 1형 당뇨병은 인슐린 분비가 완전히 부족하므로 인슐린 치료가 필수입니다.
- 인슐린 종류:
- 속효성 인슐린: 식사 시 혈당 조절.
- 중간형/지속형 인슐린: 기저 혈당 조절.
- 혼합형 인슐린: 속효성과 지속형을 혼합하여 한 번에 투여.
- 투여 방법:
- 주사(피하 주사) 또는 인슐린 펌프 사용.
- 혈당 모니터링과 식사 계획에 따라 투여량 조절.
(2) 2형 당뇨병
- 2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 분비 저하가 혼합된 상태이므로 다양한 약물이 사용됩니다.
- 경구 혈당 강하제:
- 메트포르민(Metformin):
- 간에서의 포도당 생산 억제, 인슐린 감수성 증가.
- 1차 치료제로 가장 널리 사용.
- 설폰요소제(Sulfonylureas):
- 인슐린 분비를 촉진.
- DPP-4 억제제:
- 인크레틴 호르몬을 보호하여 인슐린 분비를 촉진.
- SGLT2 억제제:
- 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 소변으로 배출.
- 심혈관 보호 효과도 있음.
- 티아졸리딘디온(TZD):
- 인슐린 감수성을 개선.
- 메트포르민(Metformin):
- 주사 요법:
- GLP-1 수용체 작용제: 식후 혈당 감소 및 체중 감소에 효과적.
- 인슐린: 혈당 조절이 어려운 경우 사용.
3) 합병증 관리
당뇨병의 장기적인 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다.
(1) 심혈관계 질환 예방
- 혈압 조절: ACE 억제제, ARB 등을 사용.
- 지질 조절: 스타틴 계열 약물 사용.
- 항혈소판제: 아스피린 사용.
(2) 신장 질환 관리
- 정기적인 소변검사(단백뇨, 미세알부민)와 혈압 조절.
(3) 망막병증 관리
- 정기적인 안과 검사로 조기 발견 및 레이저 치료.
(4) 신경병증 관리
- 통증 완화를 위한 약물(프레가발린, 가바펜틴 등) 사용.
- 발 관리: 상처나 궤양 예방.
3. 혈당 모니터링
- 자가 혈당 측정(SMBG): 환자가 직접 혈당을 측정하여 관리.
- 연속 혈당 측정(CGM): 센서를 통해 실시간 혈당 변화를 모니터링.
4. 1형과 2형 당뇨병 치료 비교
구분 1형 당뇨병 2형 당뇨병
| 주요 병인 | 인슐린 분비 부족 | 인슐린 저항성 및 분비 부족 |
| 주된 치료 | 인슐린 치료 | 생활습관 개선, 경구 약물, 인슐린 |
| 약물 종류 | 속효성/중간형/지속형 인슐린 | 메트포르민, 설폰요소제, SGLT2 억제제 등 |
| 생활습관 개선 | 보조적으로 필요 | 치료의 기본 |
5. 새로운 치료 기술
- 인슐린 펌프: 자동으로 혈당에 맞는 인슐린 제공.
- 이식형 인슐린 펌프 및 베타세포 이식: 연구 중.
- 디지털 헬스: 스마트폰 앱과 혈당 측정기를 연동하여 관리.
요약
당뇨병 치료는 환자의 상태와 유형(1형 또는 2형)에 따라 개별화된 접근이 필요합니다. 생활습관 개선이 모든 환자의 기본 치료이며, 약물 요법은 혈당 조절 상태에 따라 추가됩니다. 합병증 예방 및 관리도 치료의 중요한 부분이며, 최신 기술을 활용한 자가 관리가 강조되고 있습니다.
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