방실 전도장애 (Atrioventricular Block, AV Block)

방실 전도장애 (Atrioventricular Block, AV Block)

방실 전도장애는 심장의 방실결절(Atrioventricular Node) 또는 히스-푸르키녜(His-Purkinje) 계통에서의 전기 신호 전달에 장애가 발생하여 심방과 심실의 전기적 조율이 제대로 이루어지지 않는 상태를 말합니다. 이 장애는 심박수와 심장의 펌프 기능에 영향을 주어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다.

---

1. 심장의 전기 신호 전달 경로

심장의 전기 신호는 다음 경로를 따라 이동합니다:

1. 동결절(Sinoatrial Node, SA Node)에서 시작 → 심방 수축.
2. 방실결절(Atrioventricular Node)로 전달 → 신호를 잠시 지연하여 심실이 충분히 채워지도록 함.
3. 히스속(His Bundle)과 푸르키녜 섬유(Purkinje Fibers)를 통해 심실로 신호 전달 → 심실 수축.

방실 전도장애는 이 경로의 방실결절, 히스속, 또는 푸르키녜 섬유에서 전도 장애가 발생하여 심방에서 심실로 신호 전달이 느려지거나 차단되는 것을 의미합니다.

---

2. 방실 전도장애의 분류

방실 전도장애는 심전도 소견에 따라 1도, 2도, 3도 차단으로 구분됩니다.

(1) 1도 방실 차단 (First-Degree AV Block)

• 정의: 방실결절에서 전기 신호 전달이 느려져 PR 간격이 0.2초(200ms) 이상으로 연장된 상태.
• 특징:
  • 모든 P파가 QRS파를 유발.
  • 심전도 상 PR 간격만 연장, 심박수는 정상.
• 원인:
  • 노화, 미주신경 과활성화.
  • 약물: 베타차단제, 칼슘채널 차단제, 디곡신.
• 증상: 대부분 무증상.
• 치료: 증상 없으면 경과 관찰.

(2) 2도 방실 차단 (Second-Degree AV Block)

• 일부 P파가 QRS파를 유발하지 못하는 상태.
• 형태:
  • Mobitz I (Wenckebach):
    • PR 간격이 점진적으로 길어지다가 결국 QRS파 소실.
    • 주로 방실결절 이상.
    • 증상: 대개 무증상이지만, 심박수 감소 시 어지럼증 가능.
    • 치료: 증상이 없으면 경과 관찰.
  • Mobitz II:
    • PR 간격은 일정하나, 갑자기 QRS파가 소실.
    • 히스속 이하의 이상으로 위험성 높음.
    • 치료: 증상 유무에 관계없이 영구 심박조율기 필요.

(3) 3도 방실 차단 (Third-Degree AV Block, 완전 차단)

• 심방과 심실 간 전기적 연결이 완전히 차단.
• 심방과 심실이 독립적으로 수축(AV 해리).
• 특징:
  • 심방 박동(P파)과 심실 박동(QRS파)이 규칙적이나 서로 연관 없음.
  • QRS파의 빈도가 느리고 불규칙적.
• 원인:
  • 관상동맥질환, 심근경색.
  • 심근염, 심장 수술.
• 증상:
  • 서맥으로 인한 피로, 어지럼증, 실신.
  • 심한 경우 심부전, 심정지.
• 치료: 영구 심박조율기 삽입 필수.

---

3. 원인

• 노화: 방실결절 및 히스속의 섬유화.
• 심장 질환: 관상동맥질환, 심근경색, 심근염, 심부전.
• 약물: 디곡신, 베타차단제, 칼슘채널 차단제, 항부정맥제.
• 전해질 이상: 고칼륨혈증, 저칼슘혈증.
• 감염성 원인: 매독, 라임병, 류마티스열.
• 기타: 심장 수술, 자율신경계 이상.

---

4. 증상

(1) 무증상

• 1도 및 Mobitz I의 경우 대개 증상이 없음.

(2) 서맥에 의한 증상

• 피로, 무기력.
• 현기증, 어지럼증.
• 실신(특히 Mobitz II와 3도 차단에서 흔함).

(3) 심부전 증상

• 호흡곤란, 흉통.
• 말초 부종, 체중 증가.

(4) 급성 합병증

• 심정지(특히 3도 방실 차단).
• Adams-Stokes 발작: 심장 박동 중단으로 인해 의식 소실.

---

5. 진단

• 심전도(ECG):
  • PR 간격의 길이 및 규칙성 분석.
  • P파와 QRS파의 관계 평가.
• 홀터 모니터링:
  • 간헐적 방실 전도장애 확인.
• 전기생리학 검사:
  • 전기적 전도 경로 이상 부위 평가.
• 혈액검사:
  • 전해질 이상 및 약물 농도 평가.
• 심초음파:
  • 심장의 구조적 이상 확인.

---

6. 치료

(1) 1도 및 Mobitz I 방실 차단

• 증상이 없으면 경과 관찰.
• 유발 원인(약물, 전해질 이상 등) 제거.

(2) Mobitz II 방실 차단

• 증상 유무와 관계없이 영구 심박조율기 삽입 필요.

(3) 3도 방실 차단

• 영구 심박조율기 삽입이 필수.
• 급성 상태에서는 일시적 심박조율기로 조절.

(4) 약물 치료

• 아트로핀: 급성 서맥 증상 완화.
• 이소프레날린: 서맥 심각 시 사용.

---

7. 예후

• 1도 및 Mobitz I 방실 차단은 일반적으로 양호한 예후.
• Mobitz II 및 3도 방실 차단은 심박조율기로 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있음.
• 영구 심박조율기 삽입 후 환자의 증상과 삶의 질이 크게 개선.

---

8. 요약

방실 전도장애는 방실결절 및 히스속에서 전기 신호 전달의 이상으로 발생하며, 심전도 소견에 따라 1도, 2도, 3도로 나뉩니다. 경미한 형태는 증상이 없을 수 있으나, 중증 형태는 심각한 서맥과 합병증을 초래합니다. 적절한 진단과 치료, 특히 심박조율기의 사용은 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시킵니다.