심음(Heart Sound)

심음(Heart Sound)

심음은 심장이 박동할 때 발생하는 음향으로, 혈액의 흐름과 심장 내 판막의 움직임에서 기인합니다. 심음은 주로 청진기를 사용하여 청취하며, 심장의 기능 및 상태를 평가하는 데 매우 중요한 정보를 제공합니다.

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1. 정상 심음

(1) 제1심음(S1, First Heart Sound)

• 발생 원인:
  • 심실 수축이 시작될 때 승모판(Mitral Valve)과 삼첨판(Tricuspid Valve)이 닫히면서 발생.
  • 혈액이 심실로 유입되지 않게 되면서 소리가 발생.
• 특징:
  • "러브(lub)" 소리로 묘사됨.
  • 심박 주기에서 수축기(Systole)의 시작을 나타냄.
  • 가장 크게 들리는 부위: 심첨부(Apex).
• 임상적 중요성:
  • S1이 강하게 들릴 경우: 빈맥, 승모판 협착.
  • S1이 약하게 들릴 경우: 승모판 폐쇄 부전, 심근 수축 저하.

(2) 제2심음(S2, Second Heart Sound)

• 발생 원인:
  • 심실 이완이 시작될 때 대동맥판(Aortic Valve)과 폐동맥판(Pulmonic Valve)이 닫히면서 발생.
• 특징:
  • "덥(dup)" 소리로 묘사됨.
  • 심박 주기에서 이완기(Diastole)의 시작을 나타냄.
  • 가장 크게 들리는 부위: 대동맥 및 폐동맥 청진 부위.
• 분열:
  • S2는 대동맥판과 폐동맥판이 닫히는 시간 차이에 따라 분열될 수 있음.
  • 정상 분열: 흡기 동안 폐동맥판의 닫힘이 약간 지연됨.
  • 비정상 분열: 심장 질환(예: 심방 중격 결손, 우각 차단) 시 발생.

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2. 추가 심음

(1) 제3심음(S3, Third Heart Sound)

• 발생 원인:
  • 초기 심실 충만기(Early Ventricular Filling) 동안 심실에 혈액이 급격히 유입되면서 발생.
• 특징:
  • "러브-덥-더(lub-dub-ta)"로 묘사됨.
  • 정상적으로는 어린이, 청소년, 젊은 성인에서 들릴 수 있음.
  • 병리적 경우(성인에서):
    • 심부전, 확장성 심근병증, 승모판 폐쇄 부전 등.
• 가장 잘 들리는 부위:
  • 심첨부(Apex), 특히 왼쪽 측위를 취할 때.

(2) 제4심음(S4, Fourth Heart Sound)

• 발생 원인:
  • 심방 수축(Atrial Contraction) 시 혈액이 비탄력적인 심실로 유입될 때 발생.
• 특징:
  • "타-러브-덥(ta-lub-dub)"으로 묘사됨.
  • 항상 병리적이며, 심실 비대, 고혈압, 허혈성 심질환에서 흔함.
• 가장 잘 들리는 부위:
  • 심첨부, 특히 왼쪽 측위를 취할 때.

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3. 병적 심음

(1) 심잡음(Murmurs)

• 원인:
  • 혈액이 심장을 통과할 때 비정상적인 난류 발생.
  • 판막 질환(협착, 폐쇄 부전), 심실 중격 결손, 심방 중격 결손 등.
• 특징:
  • 소리의 강도, 시간, 음질에 따라 분류:
    • 수축기 잡음: 심실 수축 중에 발생.
    • 이완기 잡음: 심실 이완 중에 발생.
    • 연속성 잡음: 심박 주기 전체에 걸쳐 발생.
  • 강도는 1~6단계로 구분(1: 매우 약함, 6: 매우 강함).

(2) 마찰음(Friction Rub)

• 원인:
  • 심낭염(Pericarditis)에서 심낭의 두 층이 서로 마찰하면서 발생.
• 특징:
  • 거칠고 문지르는 듯한 소리.
  • 흉골 좌측에서 잘 들림.

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4. 심음의 청진 부위

심음을 청진할 때는 4가지 주요 판막의 위치를 기준으로 합니다.

1. 대동맥판(Aortic Valve): 흉골 우측 제2늑간.
2. 폐동맥판(Pulmonic Valve): 흉골 좌측 제2늑간.
3. 삼첨판(Tricuspid Valve): 흉골 좌측 하단(제4~5늑간).
4. 승모판(Mitral Valve): 심첨부(좌측 제5늑간 중간쇄골선).

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5. 심음의 해석과 진단적 가치

• 심음은 심장의 전기적, 기계적 상태를 반영합니다.
• 특정 심음이나 잡음의 변화는 심질환(예: 심부전, 판막 질환, 선천성 심질환)의 진단에 필수적입니다.
• 예시:
  • S1 감소: 승모판 폐쇄 부전.
  • S2 증가: 고혈압 또는 대동맥경화.
  • S3, S4: 심장기능부전 또는 심실비대.

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6. 심음을 측정하는 방법

1. 청진기 사용:
   • 청진기의 다이어프램: 고주파(수축기 잡음, S1, S2)에 적합.
   • 청진기의 벨: 저주파(S3, S4, 이완기 잡음)에 적합.
2. 환자 자세 조정:
   • 왼쪽 측위: 승모판 및 S3, S4 듣기.
   • 앙와위: 대동맥 및 폐동맥 판막 듣기.
3. 심박수와 리듬 평가:
   • 정상적인 리듬 또는 부정맥 여부 확인.

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7. 요약

심음은 심장의 상태를 평가하는 중요한 임상 지표입니다. 정상적인 심음 외에도 병적 심음은 심장 질환을 조기에 진단하고 치료 방향을 결정하는 데 도움을 줍니다. 심음 청진은 간단하지만 심장 상태를 명확히 이해하기 위해서는 숙련된 기술과 경험이 필요합니다.