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심방세동 (Atrial Fibrillation, Af)
심방세동(Afib)은 가장 흔한 형태의 부정맥으로, 심방에서 무질서하고 빠른 전기 신호가 발생하여 심방이 비효율적으로 떨리며 심실로 불규칙한 신호가 전달되는 상태입니다. 심박수는 비정상적으로 빠르거나 느릴 수 있으며, 불규칙합니다.
1. 발생 메커니즘
심방세동의 주요 원인은 심방 내 전기 신호의 혼란으로, 정상적인 전도 경로가 교란되어 다수의 전기 신호가 무질서하게 발생합니다.
- 심방은 정상적인 수축 대신 잔떨림(fibrillation)을 하며, 심실로의 전도도 불규칙합니다.
- 심실 박동은 비정상적으로 빠르거나 느리며, 이는 심박출량 감소로 이어집니다.
2. 원인
(1) 심장 관련 요인
- 고혈압: 심방에 부하를 증가시켜 구조적 변화 유발.
- 관상동맥질환: 심장에 산소 공급 부족.
- 심부전: 심방의 확장과 압력 증가.
- 심장판막 질환: 특히 승모판 협착.
- 심근병증.
- 심장 수술 후: 흉터로 인해 전기 신호가 교란.
(2) 비심장적 요인
- 갑상선 기능 항진증.
- 만성폐쇄성폐질환(COPD).
- 음주(특히 폭음).
- 카페인 과다 섭취.
- 전해질 이상(특히 칼륨, 마그네슘).
- 비만 및 당뇨병.
(3) 기타 위험 요인
- 고령.
- 가족력.
- 스트레스 및 감염.
3. 증상
심방세동은 증상이 없을 수도 있지만, 다음과 같은 증상이 흔히 나타납니다:
- 두근거림(Palpitations): 심장이 빠르고 불규칙하게 뛰는 느낌.
- 피로(Fatigue).
- 호흡곤란(Dyspnea): 특히 활동 중 발생.
- 현기증(Dizziness).
- 흉통(Chest pain): 관상동맥질환이 있는 경우.
- 실신(Syncope): 심박출량 감소로 인한 일시적인 의식 소실.
- 증상 없이 뇌졸중으로 처음 발견되는 경우도 있음.
4. 진단
(1) 병력 청취
- 증상의 발생 빈도, 유발 요인, 지속 시간.
- 기저 질환(예: 고혈압, 당뇨) 여부.
(2) 신체검사
- 맥박이 불규칙하고 빠르거나 느림.
(3) 심전도(Electrocardiogram, ECG)
- 주요 소견:
- P파 소실.
- 불규칙한 RR 간격.
- 심방세동 파동(fibrillatory wave, f파).
(4) 홀터 모니터링
- 간헐적으로 발생하는 심방세동 감지.
(5) 심장 초음파(Echocardiography)
- 심장의 구조적 이상, 심방 크기, 심실 기능 평가.
(6) 혈액 검사
- 갑상선 기능 검사(TSH, T4).
- 전해질 불균형 확인.
(7) 운동부하검사 및 심장 CT/MRI
- 관상동맥질환 또는 구조적 이상 여부 평가.
5. 치료
(1) 급성기 치료
- 심박수 조절:
- 베타차단제(메토프롤롤, 에스몰롤).
- 칼슘채널차단제(딜티아젬, 베라파밀).
- 리듬 전환:
- 약물: 아미오다론, 플레카이나이드.
- 전기 심율동전환(Electrical Cardioversion): 즉각적인 리듬 회복.
(2) 장기 치료
- 심박수 조절 또는 리듬 조절 선택:
- 항부정맥제: 드로네다론, 소타롤 등.
- 카테터 절제술(Ablation): 효과적인 리듬 회복.
(3) 항응고 치료
- 뇌졸중 예방:
- 와파린(Warfarin): INR 모니터링 필요.
- NOACs(신형 경구 항응고제): 아픽사반, 리바록사반 등.
- 치료 선택은 CHA2DS2-VASc 점수에 따라 결정.
6. 합병증
(1) 뇌졸중
- 심방세동으로 혈전이 형성되어 뇌혈관을 막을 수 있음.
(2) 심부전
- 지속적인 빠른 심박수는 심장의 기능을 약화시킴.
(3) 급사
- 드물지만 심실세동 또는 심장 마비로 인해 발생할 수 있음.
7. 심방세동의 유형
- 발작성 심방세동(Paroxysmal AF):
- 7일 이내에 자연적으로 정상 리듬으로 돌아오는 경우.
- 지속성 심방세동(Persistent AF):
- 7일 이상 지속되며 전환이 필요.
- 장기 지속성 심방세동(Long-standing Persistent AF):
- 1년 이상 지속되는 경우.
- 영구 심방세동(Permanent AF):
- 리듬 전환이 불가능하거나 시도하지 않는 경우.
8. 예방
- 생활습관 개선:
- 규칙적인 운동, 금연, 금주.
- 체중 감량.
- 기저 질환 관리:
- 고혈압, 당뇨병, 갑상선 질환 치료.
- 스트레스 관리:
- 심리적 안정 유지.
9. 예후
심방세동은 적절히 관리하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있지만, 조기 진단과 치료를 통해 증상 완화 및 합병증 예방이 가능합니다. 특히 항응고 치료와 리듬 조절은 장기적인 건강 유지에 매우 중요합니다.
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