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패혈성 쇼크 (Septic Shock)
패혈성 쇼크는 패혈증(Sepsis)의 심각한 단계로, 감염에 의한 전신성 염증 반응이 혈압 저하와 혈액 순환 장애를 초래하며 장기 부전으로 이어지는 치명적인 상태입니다. 조기 치료가 이루어지지 않으면 높은 사망률을 보입니다.
1. 정의
- 패혈성 쇼크는 감염에 의한 패혈증 상태에서 다음과 같은 증상이 동반된 경우를 말합니다:
- 혈압이 혈관 수축제 없이 유지되지 않음.
- 혈청 젖산 농도가 2 mmol/L 이상으로 상승하여 조직 저산소증을 나타냄.
- Sepsis-3 기준에 따르면:
- 패혈성 쇼크 = 패혈증 + 지속적 저혈압(수축기 혈압 <90mmHg 또는 평균 혈압 <65mmHg) + 조직 관류 이상.
2. 원인
패혈성 쇼크의 원인은 대부분 감염에서 시작되며, 주요 원인은 다음과 같습니다:
- 감염원:
- 세균(그람 양성균 및 음성균 모두 가능, 예: Escherichia coli, Staphylococcus aureus).
- 진균 및 바이러스 감염도 가능.
- 감염 부위:
- 폐렴(가장 흔한 원인).
- 복강 감염(복막염, 장천공).
- 요로 감염.
- 피부 및 연조직 감염.
- 의료 기기 관련 감염(카테터, 인공관절 등).
3. 병리 기전
1) 과도한 염증 반응
- 병원체가 면역계를 자극하면서 염증성 사이토카인(TNF-α, IL-1β, IL-6 등)이 과도하게 분비.
- 혈관 내피세포 손상 및 염증 반응으로 혈관 투과성 증가.
2) 혈역학적 장애
- 혈관 확장: 혈관 내 저항 감소 → 저혈압.
- 혈관 투과성 증가: 혈장이 조직으로 유출 → 혈액량 감소.
- 미세혈전 형성: 혈류 장애와 조직 손상.
3) 조직 저산소증 및 장기 부전
- 혈액 순환 부전으로 조직에 산소와 영양 공급이 저하.
- 산소 부족 → 젖산 축적 → 대사 산증.
- 주요 장기(신장, 폐, 간, 심장 등) 기능 장애 발생.
4. 증상
1) 주요 증상:
- 저혈압: 혈관 수축제 사용이 필요할 정도의 심각한 혈압 저하.
- 고젖산혈증: 혈청 젖산 ≥ 2 mmol/L.
- 조직 관류 저하: 피부가 차갑고 창백하며 청색증이 나타남.
2) 동반 증상:
- 발열 또는 저체온증.
- 빠른 심박수(빈맥)와 빠른 호흡(빈호흡).
- 혼란, 의식 저하, 혼수.
- 장기 부전 증상:
- 호흡기: 급성 호흡곤란 증후군(ARDS).
- 신장: 급성 신부전(소변 감소).
- 간: 황달 및 간기능 저하.
- 심혈관계: 심근 기능 부전.
5. 진단
1) 임상 평가
- 감염의 징후(발열, 국소 감염)와 장기 부전 증상을 확인.
- 지속적인 저혈압(혈압이 정맥 수액 보충으로도 회복되지 않음).
2) 혈액 검사
- 염증 지표:
- C-반응 단백질(CRP), 프로칼시토닌(PCT) 상승.
- 조직 저산소증 지표:
- 혈청 젖산 상승.
- 장기 기능 평가:
- 신장(크레아티닌 상승), 간(빌리루빈 상승).
- 응고 장애:
- 혈소판 감소, D-dimer 상승, 파종성 혈관내 응고(DIC).
3) 미생물 검사
- 혈액 배양 및 감염 부위에서의 배양 검사로 병원체 확인.
4) 영상 검사
- 감염 부위 확인(X선, CT, 초음파 등).
6. 치료
1) 초기 치료 (골든 타임: 1시간 이내)
- 신속한 항생제 투여:
- 경험적 광범위 항생제를 사용하고, 병원체가 확인되면 적합한 항생제로 전환.
- 혈액량 보충:
- 정맥으로 크리스탈로이드 용액 투여.
- 혈압 유지:
- 혈관 수축제(노르에피네프린, 바소프레신 등) 사용.
2) 장기 기능 지원
- 호흡기:
- 산소 공급 또는 기계적 환기.
- 신장:
- 급성 신부전 시 투석 치료.
- 영양 공급:
- 경장 또는 정맥 영양.
3) 대사 상태 교정
- 젖산 수치를 낮추기 위한 조직 관류 개선.
- 산증 교정을 위한 중탄산나트륨 사용(필요시).
4) 감염원 제거
- 외과적 배액 또는 감염된 장치 제거.
7. 예후
- 패혈성 쇼크는 사망률이 40~60%에 이르는 치명적인 상태.
- 생존율 향상 요인:
- 조기 진단 및 신속한 치료.
- 적극적인 감염원 제거와 장기 기능 유지.
8. 예방
- 감염 예방:
- 예방 접종(폐렴구균, 독감 백신 등).
- 감염 관리(상처 치료, 의료 기기 관리).
- 병원 감염 관리:
- 손 위생 및 무균적 의료 기기 삽입.
- 면역력 관리:
- 만성 질환 및 면역 억제 상태의 관리.
패혈성 쇼크는 응급 상황으로 간주되며, 신속한 치료 개입이 환자의 생존 가능성을 크게 좌우합니다.
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