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혈흉(Hemothorax)에 대한 해부학적, 병태생리학적, 임상적, 진단 및 치료 측면에서의 상세한 설명입니다.
혈흉 (Hemothorax)
1. 정의
혈흉(Hemothorax)은 흉막강(pleural cavity) 내에 혈액이 비정상적으로 고이는 상태를 말합니다. 보통 외상, 수술, 혹은 병적 혈관 파열 등에 의해 발생합니다.
- 정상 흉막강: 윤활 목적의 소량의 액체 (5~15mL)
- 혈흉: 흉막강 내 순수 혈액 또는 혈액 함유 액체가 200~1500mL 이상 축적된 상태
2. 병태생리
혈액이 흉막강에 고이는 기전
- 혈관 손상: 늑간동맥, 폐혈관, 대혈관 손상
- 혈액 응고장애: 항응고제 과용, 간질환 등
- 종양 혈관의 침윤: 혈관벽 파괴
- 외상 또는 수술: 늑골 골절, 관통상, 개흉 수술 등
기전별 분류
분류 설명
| 외상성 혈흉 | 가장 흔한 원인 (늑골 골절 → 혈관 손상) |
| 자발성 혈흉 | 드물며 폐종양, 파열된 혈관류 등 |
| 의인성 혈흉 | 중심정맥관 삽입, 흉강 천자 시 발생 |
| 종양성 혈흉 | 폐암, 흉막중피종 → 혈관 파열 |
| 항응고제 유발 | 와파린, 헤파린 등 과다복용 시 |
3. 임상 증상
증상 특징
| 흉통 | 갑작스럽고 호흡 시 악화됨 (pleuritic chest pain) |
| 호흡곤란 | 폐 허탈 및 흉막강 혈액압박에 의한 제한성 환기 장애 |
| 빈호흡/빈맥 | 순환 혈액량 감소 (hypovolemia)에 따른 보상 반응 |
| 저혈압/쇼크 | 심한 경우 출혈성 쇼크 가능 |
| 타진시 둔탁음 | 흉막강 내 액체 축적의 대표 소견 |
| 호흡음 감소 | 혈액이 폐를 압박하여 폐확장 제한 |
4. 진단
영상학적 검사
- 흉부 X-ray: 가슴의 하부 음영 증가 (fluid level)
- 초음파 (FAST scan): 빠르게 혈액 확인 가능
- 흉부 CT: 혈흉의 양, 원인 병변, 혈관 손상 평가
흉막천자 (Thoracentesis)
- 채취된 액체의 헤마토크릿(hematocrit) 측정
- 혈흉의 기준: 흉수 Hct ≥ 말초혈액 Hct의 50% 이상
- 단순한 혈액혼합 삼출액과 감별 가능
5. 치료
1. 보존적 치료 (소량 혈흉)
- 안정적이고 소량일 경우 산소 공급, 경과관찰 가능
2. 흉관 삽입 (Tube thoracostomy)
- 혈액 제거 + 폐 재팽창 유도
- 대개 제5~6늑간 전액와선(anterior axillary line) 삽입
- 배액량이 1500mL 이상이거나 시간당 200~300mL 이상 배액 → 수술 고려
3. 수술적 치료 (개흉술 or VATS)
- 지혈이 안 되는 지속 출혈 시
- 응혈 혈흉(clotted hemothorax)으로 폐가 재팽창 안 될 때
- 감염 합병증(농흉) 예방
6. 합병증
합병증 설명
| 폐 허탈 | 압박성 무기폐 유발 가능 |
| 감염 → 농흉 전환 | 특히 흉관 삽입이 지연될 경우 |
| 섬유성 유착 | 흉막과 폐 사이 유착으로 폐활량 감소 |
| 저혈량성 쇼크 | 대량 출혈 시 발생 가능 |
| 재출혈 | 흉관 삽입 후 혈전이 이탈되며 발생 가능 |
감별진단
감별 질환 감별 포인트
| 삼출성 흉수 | Hct 낮음, 암, 감염, 자가면역 원인 |
| 농흉 | 고름 성상, pH↓, Glucose↓, 백혈구↑ |
| 암흉 (hemorrhagic effusion) | 혈흔은 있지만 Hct < 50% |
8. 예후
- 원인 제거 및 빠른 배액이 중요한 예후 인자
- 응고된 혈흉 방치 → 폐기능 저하, 농흉 이행
- 외상성 혈흉은 초기 응급 처치와 출혈 통제 여부가 생존율 좌우
요약 표
항목 요약 내용
| 정의 | 흉막강 내에 혈액이 고인 상태 |
| 주요 원인 | 외상, 수술, 종양, 항응고제 |
| 증상 | 흉통, 호흡곤란, 저혈압, 빈호흡 |
| 진단 | 흉부 X-ray, 초음파, 흉수 Hct 측정 |
| 치료 | 흉관 삽입, 필요 시 수술적 지혈 |
| 합병증 | 농흉, 폐허탈, 유착, 쇼크 |
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