관상동맥 스텐트(Coronary Artery Stent)

관상동맥 스텐트(Coronary Artery Stent)는 협착되거나 폐쇄된 관상동맥을 물리적으로 넓혀 혈류를 유지하기 위해 혈관 내에 삽입하는 금속망 구조물입니다. 주로 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 중에 풍선 성형술(PTCA)과 함께 사용되며, 재협착률 감소와 혈관의 지속적인 개방 유지를 목적으로 합니다.

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1. 관상동맥 스텐트의 정의

• 스텐트(stent): 혈관, 담도, 요관 등에서 내강 유지를 위해 사용하는 망 형태의 금속 기구
• 관상동맥에서는 협착된 동맥을 확장한 후, 스텐트를 삽입하여 재협착 및 혈관 수축을 방지
• 보통 자기확장형(Self-expanding) 또는 풍선확장형(Balloon-expandable)

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2. 스텐트의 종류

구분                                                                           설명

 

금속 스텐트 (Bare Metal Stent, BMS)	단순 금속망, 약물 없음, 재협착률 높음
약물 방출 스텐트 (Drug-Eluting Stent, DES)	항증식제(예: sirolimus, paclitaxel) 방출 → 재협착 예방 효과 뛰어남
생체흡수 스텐트 (Bioresorbable Scaffold, BRS)	수년 후 체내에서 흡수되는 스텐트, 현재는 제한적 사용
커버드 스텐트 (Covered Stent)	혈관 천공, 동맥류 등에 사용, PTFE 등으로 피복됨
이중층 스텐트 (Dual-layer Stent)	혈전 위험 감소 목적의 최신 스텐트 구조

 

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3. 약물방출 스텐트(DES)의 주요 약제

약물                                 기전                                                      스텐트 예

 

Sirolimus	mTOR 억제 → 세포 증식 억제	Cypher
Paclitaxel	미세소관 안정화 → 세포 분열 억제	Taxus
Everolimus	mTOR 억제, 항염증	Xience, Promus
Zotarolimus	mTOR 억제	Endeavor, Resolute

 

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4. 시술 절차 요약

1. 혈관 조영술(CAG)로 병변 확인
2. 가이드와이어로 병변 통과
3. 풍선 성형술(PTCA)로 혈관 확장
4. 스텐트를 병변 부위에 위치시킴
5. 풍선 확장으로 스텐트 전개 및 혈관 벽에 밀착
6. 조영제 투여 후 혈류 확인 및 스텐트 위치 확인

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5. 스텐트 삽입 후 합병증

합병증                                                              설명

 

급성 혈전증	시술 직후 발생 가능, 항혈소판제 미복용 시 위험↑
아급성/만성 혈전증	시술 수일~수개월 후 발생, 특히 DES에서 항혈소판 중단 시
재협착 (Restenosis)	내막증식 또는 섬유화, 특히 BMS에서 흔함
스텐트 혈전증 (Stent thrombosis)	생명 위협 가능, 급성 심근경색 유발 가능
혈관 박리, 천공	기계적 손상에 의한 합병증

 

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6. 재협착률 비교

스텐트 종류                                  6~12개월 내 재협착률

 

BMS	약 20~30%
1세대 DES	약 5~10%
2세대 DES	1~5% 이하
BRS	아직 장기 성적 미흡, 제한적 사용

 

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7. 스텐트 삽입 후 약물 치료

약제                                                             기간                             목적

 

Aspirin	평생	항혈소판 작용
Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor	BMS: 1개월 이상 DES: 최소 6~12개월	이중 항혈소판 요법(DAPT)
Statin	LDL-C < 70mg/dL 목표	죽상경화 안정화
β-blocker, ACEi/ARB	심근경색 후 예방적 사용	심장 보호, 재발 방지

 

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8. 적응증 요약

• 급성 심근경색 (STEMI, NSTEMI)
• 불안정형 협심증
• 증상 있는 안정형 협심증
• 심한 관상동맥 협착 (70% 이상)
• 혈류 제한 증거가 있는 중등도 협착
• 관상동맥 우회술(CABG)이 불가능한 경우

 

9. 요약 정리

항목                                   내용

 

목적	협착된 관상동맥을 지속적으로 확장 유지
핵심 기술	풍선 확장 + 금속망 고정
종류	BMS, DES, BRS, 커버드 스텐트 등
약물 병행	이중 항혈소판제 필수 (특히 DES)
합병증	재협착, 스텐트 혈전증, 혈관 손상 등
현재 추세	2세대 DES가 표준 치료