심장판막질환의 원인

심장판막질환의 원인

심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)은 다양한 원인에 의해 발생하며, 선천적 요인과 후천적 요인으로 나눌 수 있습니다.

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1. 선천성 원인 (Congenital Causes)

출생 시부터 판막의 구조적 이상이 존재하는 경우이며, 유전적 요인이 영향을 미칠 수 있습니다.

(1) 선천성 대동맥판 이상

1. 이첨판 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve, BAV)
   • 정상적인 대동맥판은 세 개의 판막첨(cusp)으로 구성되어 있지만, 두 개만 존재하는 기형.
   • 시간이 지나면서 석회화가 진행되며 대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS) 및 폐쇄부전(Aortic Regurgitation, AR) 유발.
   • 상염색체 우성 유전과 관련이 있으며, 마판증후군(Marfan syndrome)과 연관될 수 있음.
2. 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta, CoA)
   • 대동맥이 좁아지는 기형으로, 이로 인해 대동맥판 질환이 동반될 수 있음.

(2) 선천성 폐동맥판 이상

• 폐동맥판 협착(Pulmonary Stenosis, PS)이 대표적이며, 심한 경우 출생 후 저산소증을 초래.
• 테트랄로지 오브 팔로(Tetralogy of Fallot, TOF)와 같은 복합 선천성 심장병과 관련이 있음.

(3) 승모판 및 삼첨판 기형

1. 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse, MVP)
   • 승모판의 한쪽 또는 양쪽 첨판이 좌심방으로 돌출되는 상태.
   • 경미한 경우 무증상이지만, 심한 경우 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation, MR) 발생.
2. 에브스타인 기형(Ebstein’s Anomaly)
   • 삼첨판의 위치가 비정상적으로 아래쪽(우심실 쪽)으로 내려와 있는 기형.
   • 삼첨판 폐쇄부전(Tricuspid Regurgitation, TR)을 초래할 수 있음.

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2. 후천성 원인 (Acquired Causes)

출생 후 다양한 질환이나 환경적 요인으로 인해 심장판막이 손상되는 경우입니다.

(1) 퇴행성 변화 (Degenerative Changes)

노화와 관련된 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

1. 판막 석회화(Calcific Degeneration)
   • 주로 대동맥판과 승모판에서 발생.
   • 판막 첨(cusp)이 석회화되면서 탄력을 잃고 제대로 열리지 않음 → 협착(Stenosis) 유발.
   • 고령층에서 흔하며, 특히 **대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS)**의 주요 원인.
2. 섬유화 및 판막 비후(Fibrosis and Thickening)
   • 판막 조직이 점점 두꺼워지면서 기능이 저하됨.
   • 노화 과정에서 자연스럽게 발생하며, 주로 승모판에서 많이 관찰됨.

(2) 류마티스성 심장병 (Rheumatic Heart Disease, RHD)

• 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)에 의한 류마티스열(Rheumatic Fever)이 원인.
• 면역반응이 심장판막을 공격하여 염증이 발생하고, 섬유화 및 협착 유발.
• 승모판 협착(Mitral Stenosis, MS)의 가장 흔한 원인.
• 대동맥판과 삼첨판도 영향을 받을 수 있음.
• 저개발국에서 아직도 흔하며, 조기 치료가 중요함.

(3) 감염성 심내막염 (Infective Endocarditis, IE)

• 세균(주로 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 연쇄상구균)이 심장판막에 감염을 일으킴.
• 판막에 세균성 증식물(vegetation)이 형성되어 기능 저하 유발.
• 폐쇄부전이나 협착의 원인이 되며, 심한 경우 판막 천공 발생 가능.
• 인공판막 환자, 면역저하자, 정맥주사 약물 사용자에서 고위험.

(4) 판막탈출증 (Valve Prolapse) 및 변성 질환

• 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse, MVP)이 대표적.
• 판막이 정상적인 위치를 벗어나 과도하게 돌출됨.
• 심한 경우 승모판 폐쇄부전(MR)으로 진행.
• 원인: 유전적 소인, 결합조직 질환 (마판증후군, 엘러스-단로스 증후군).

(5) 판막 기능 부전 유발 심장질환

다른 심장 질환이 판막 기능 이상을 유발할 수도 있음.

1. 심근경색(Myocardial Infarction, MI)
   • 좌심실 후벽 또는 유두근(papillary muscle)이 괴사하면 승모판 폐쇄부전(MR) 발생 가능.
2. 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)
   • 심장이 확장되면서 판막고리(annulus)가 늘어나 승모판 및 삼첨판 폐쇄부전 발생 가능.
3. 고혈압 및 대동맥 질환
   • 장기간 고혈압이 있으면 대동맥판 기능 이상을 초래할 수 있음.
   • 대동맥 박리(Aortic Dissection) 시 대동맥판 폐쇄부전 발생 가능.

(6) 약물 및 방사선 노출

1. 약물에 의한 판막질환
   • 펜플루라민(Fenfluramine, 다이어트 약) → 승모판 및 삼첨판 폐쇄부전 유발 가능.
   • 도파민 효능제(Ergot derivatives) → 판막 섬유화 초래 가능.
2. 방사선 치료(Radiation Therapy)
   • 흉부 방사선 치료를 받은 환자에서 대동맥판 및 승모판 석회화 증가.
   • 장기간에 걸쳐 판막 협착 유발 가능.

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3. 심장판막질환 원인의 요약

원인                    세부 요인                                                                   주요 영향

선천성	이첨판 대동맥판(BAV), 에브스타인 기형, 승모판 탈출증(MVP)	협착, 폐쇄부전
퇴행성 변화	석회화, 섬유화	대동맥판 협착, 승모판 협착
류마티스성 심장병	연쇄상구균 감염 후 면역반응	승모판 협착(MS), 대동맥판 협착
감염성 심내막염	세균 감염 (황색포도상구균 등)	판막 천공, 폐쇄부전
심장질환	심근경색, 심근병증, 대동맥 질환	판막 폐쇄부전 (MR, AR)
약물/방사선	펜플루라민, 방사선 치료	판막 섬유화, 폐쇄부전

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결론

심장판막질환의 원인은 매우 다양하며, 선천적 요인과 후천적 요인으로 나눌 수 있습니다. 후천적 요인 중에서는 퇴행성 변화, 류마티스성 심장병, 감염성 심내막염이 중요한 원인입니다. 조기 발견과 치료가 중요하며, 예방을 위해서는 감염 예방, 혈압 관리, 정기적인 심장 검사 등이 필요합니다.