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고혈압의 진단

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 25. 06:30
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고혈압의 진단

고혈압은 정확한 혈압 측정을 통해 진단되며, 추가적인 검사를 통해 원인 및 합병증 여부를 평가합니다. 진단 과정은 환자의 상태에 따라 다소 다를 수 있지만, 일반적으로 다음 단계를 포함합니다.

1. 혈압 측정

  • 정확한 측정 조건
    • 측정 전 30분 동안 카페인 섭취, 흡연, 운동 금지.
    • 환자는 편안한 상태로 5분간 안정을 취한 후 측정.
    • 측정 시 팔은 심장 높이로 유지.
    • 적절한 크기의 커프 사용(상완 둘레에 맞는 커프).
  • 혈압 측정 기준
    • 혈압은 최소 2회 이상, 다른 날에 측정된 평균치를 기준으로 판단.
    • 성인 고혈압 진단 기준 (mmHg, 2017 AHA/ACC 기준):
      • 정상 혈압: <120/<80
      • 고혈압 전단계: 120–129/<80
      • 고혈압 1기: 130–139 또는 80–89
      • 고혈압 2기: ≥140 또는 ≥90
  • 외래 및 가정 혈압 측정
    • 진료실 고혈압: 병원에서만 혈압이 높은 경우.
    • 가면 고혈압: 병원에서는 정상인데, 가정에서 혈압이 높은 경우.
    • 이를 확인하기 위해 24시간 활동 혈압 측정(ABPM) 또는 자가 혈압 측정(SMBP)이 유용.

2. 병력 청취

  • 환자의 개인 및 가족력:
    • 심혈관 질환, 신장 질환, 당뇨병, 고혈압 가족력 등.
  • 생활 습관:
    • 식습관(나트륨 섭취량), 음주, 흡연, 스트레스, 신체 활동 수준.
  • 증상 여부:
    • 두통, 어지럼증, 시각 이상, 흉통 등 고혈압 관련 증상 확인.

3. 신체 검사

  • 심혈관계 평가:
    • 심음 이상 여부(잡음, 갈라진 심음).
    • 심부전 징후(하지 부종, 목 정맥 확장).
  • 안구 검사:
    • 안저 검사를 통해 망막 변화(망막 출혈, 삼출물, 유두부종) 확인.
    • 고혈압성 망막병증의 유무 평가.
  • 신경학적 검사:
    • 뇌졸중 및 고혈압성 뇌병증 징후 확인.

4. 실험실 검사

고혈압의 원인 파악 및 장기 손상 여부 평가를 위해 시행됩니다.

혈액 검사

  • 기본 검사:
    • 혈중 전해질(나트륨, 칼륨), 혈당, 지질(콜레스테롤, 중성지방) 평가.
    • 신기능 검사: 혈중 크레아티닌, GFR(사구체 여과율).
  • 특수 검사:
    • 알도스테론, 레닌 활성도(원발성 알도스테론증 의심 시).
    • 갑상선 기능 검사(TSH, T3/T4).
    • 카테콜아민 및 메타네프린(크롬친화세포종 의심 시).

소변 검사

  • 단백뇨 및 혈뇨 확인(신장 질환 평가).
  • 24시간 소변 내 나트륨 배출량 측정(나트륨 섭취 수준 확인).

5. 영상 검사

심장 및 혈관 검사

  • 심전도(ECG):
    • 좌심실 비대(LVH) 및 심근 허혈 여부 확인.
  • 심장 초음파(Echocardiography):
    • 심실 두께, 심장 기능, 판막 이상 확인.
  • 경동맥 초음파:
    • 동맥 경화 또는 협착 여부 평가.

신장 및 부신 검사

  • 복부 초음파:
    • 신장 크기 및 구조 확인.
  • CT 또는 MRI:
    • 부신 종양(크롬친화세포종) 또는 혈관 협착(신동맥 협착증) 평가.

뇌 영상

  • CT/MRI:
    • 고혈압성 뇌출혈, 뇌경색 등 신경학적 합병증 평가.

6. 24시간 활동 혈압 측정(ABPM)

  • 혈압의 시간대별 변화를 확인.
  • 야간 혈압 상승: 고혈압 관련 위험도를 높이는 중요한 지표.
  • 진료실 고혈압 또는 가면 고혈압 여부 평가.

7. 고혈압의 분류

1차성 고혈압(본태성 고혈압)

  • 원인이 명확하지 않으며, 대부분의 고혈압 환자에서 발생.
  • 유전적 요인 및 생활 습관이 주요 원인.

2차성 고혈압

  • 기저 질환에 의해 발생하는 고혈압.
  • 원인:
    • 신장 질환(만성 신부전, 신동맥 협착).
    • 내분비 질환(원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 크롬친화세포종).
    • 대사 질환(갑상선 기능 항진증).
    • 약물(스테로이드, NSAIDs, 경구 피임약 등).

고혈압 진단 요약

  1. 혈압 측정을 통해 진단 기준 충족 여부 확인.
  2. 병력 청취와 신체 검사로 증상 및 위험 요소 평가.
  3. 혈액 검사, 소변 검사로 기저 질환 및 장기 손상 여부 확인.
  4. 영상 검사로 심장, 혈관, 신장, 부신, 뇌 상태 평가.
  5. 필요 시 24시간 활동 혈압 측정을 통해 혈압 변동 평가.

고혈압 진단은 단순히 혈압 수치뿐만 아니라, 환자의 전반적인 건강 상태 및 기저 질환을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다.

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