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서맥 환자의 평가
서맥(Bradycardia) 환자의 평가는 증상 발생 원인을 규명하고, 심박수 감소가 생리적인지 병적인지 구분하며, 혈역학적 안정성을 확인하는 데 초점이 맞춰집니다. 이를 위해 병력 청취, 신체검사, 심전도 분석, 실험실 검사, 그리고 심장 영상 검사가 필수적으로 이루어집니다.
1. 초기 평가
(1) 병력 청취
- 증상의 특성
- 증상의 발생 시점, 빈도, 지속 시간, 그리고 악화 또는 완화 요인.
- 서맥과 관련된 증상:
- 어지럼증, 실신, 피로감, 운동 불내성, 흉통, 호흡곤란.
- 증상이 일상 활동이나 운동에 어떻게 영향을 미치는지 평가.
- 심혈관 위험인자
- 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등.
- 약물 복용 여부
- 서맥을 유발할 수 있는 약물:
- β-차단제, 칼슘통로 차단제, 디곡신, 항부정맥제.
- 서맥을 유발할 수 있는 약물:
- 과거 병력
- 동기능부전증후군(Sick Sinus Syndrome), 방실차단(AV Block) 병력.
- 심근경색, 심근염, 또는 심근병증 병력.
- 가족력
- 유전성 심질환, 돌연심장사.
- 전신 증상
- 피로, 체중 증가, 추위 불내성(갑상선저하증 가능성).
- 근육 약화, 말초 신경 이상(전신적 원인 가능성).
(2) 신체검사
- 맥박 평가
- 심박수와 규칙성: 느리고 규칙적이면 동성 서맥, 불규칙하면 심차단 가능성.
- 혈압 측정
- 저혈압은 심박출량 감소를 시사.
- 심음 청진
- 규칙적인 심음인지 확인.
- 심잡음은 판막 질환 가능성을 암시.
- 경정맥 관찰
- 정맥 파형은 방실 차단과 같은 특정 병리 상태를 나타낼 수 있음.
- 전신 증상 확인
- 창백, 발한, 말초 냉증: 심박출량 저하의 징후.
- 갑상선 비대 여부: 갑상선 기능 저하를 시사.
2. 심전도(EKG) 검사
(1) 심전도 분석
- 심박수
- 성인의 경우 정상 심박수: 60~100 bpm.
- 서맥: 심박수 <60 bpm.
- 리듬 분석
- 규칙적인 리듬: 동성 서맥(Sinus Bradycardia).
- 불규칙적인 리듬: 심방세동, 심방조동, 방실차단 가능성.
- P파와 QRS 관계
- 동방결절에서 정상 신호가 생성되는지 확인.
- P파와 QRS가 일치하지 않으면 방실차단 가능.
- QRS 간격
- 좁은 QRS: 상심실 서맥.
- 넓은 QRS: 심실 전도 지연 또는 차단.
- 특정 패턴 확인
- 방실차단(AV Block):
- 1도 차단: PR 간격 연장.
- 2도 차단: Mobitz I 또는 II 형태.
- 3도 차단: P파와 QRS가 독립적으로 발생.
- 방실차단(AV Block):
(2) 24시간 홀터 모니터링
- 간헐적 서맥의 발견.
- 심박수 변화 양상 및 증상과의 관계 분석.
(3) 운동 부하 검사
- 서맥이 운동 시에도 교정되지 않는다면 병적 상태 가능.
3. 실험실 검사
- 전해질 검사
- 저칼륨혈증 또는 고칼륨혈증.
- 칼슘, 마그네슘 농도 이상.
- 갑상선 기능 검사
- TSH, T3, T4 측정: 갑상선저하증 평가.
- 빈혈 검사
- 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct) 감소 여부.
- 염증 및 감염 지표
- CRP, 백혈구 수치: 심근염 또는 전신 염증 가능성.
4. 심장 영상 검사
(1) 심초음파(Echocardiography)
- 구조적 심장 이상(예: 좌심실 기능 저하, 판막 이상) 확인.
(2) 관상동맥 CT 또는 혈관조영술
- 관상동맥 질환 유무 평가.
(3) 심장 MRI
- 심근염, 심근병증 등 세부 구조 평가.
5. 전기생리학적 검사(Electrophysiological Study, EPS)
- 동방결절이나 방실결절의 전기적 활동 평가.
- 병적 서맥의 원인이 전도계 이상인지 확인.
6. 자율신경 검사
(1) 기립경사 검사(Tilt Table Test)
- 신경매개성 서맥 또는 실신 평가.
(2) 심혈관 반사 검사
- 부교감신경의 과도한 활성화 여부 확인.
7. 특수 평가
- 약물 복용 중단 후 심박수 변화 관찰
- 서맥 유발 약물 여부 확인.
- 휴식 시와 활동 중 심박수 비교
- 운동 또는 스트레스에 대한 심박수 반응.
8. 서맥 환자의 평가에서 주요 고려 사항
(1) 급성 혈역학적 불안정 여부
- 심박수 저하로 인해 혈압 저하, 의식 변화 발생 여부 확인.
- 필요 시 즉각적인 치료(아트로핀, 심박조율기 등) 필요.
(2) 서맥의 유형 파악
- 생리적 서맥인지 병적 서맥인지 구분.
- 동성 서맥, 방실차단, 동기능부전증후군 중 원인 확인.
(3) 만성 합병증 여부
- 지속적인 서맥이 심부전, 심근병증, 또는 혈전 형성으로 이어질 가능성 평가.
9. 서맥 평가의 결과 활용
- 서맥이 생리적이면 관찰만 시행.
- 병적 서맥이면 원인 치료(약물 조정, 심박조율기 삽입 등) 계획.
철저한 평가를 통해 서맥의 원인을 규명하고, 환자 상태에 맞는 치료를 적용하는 것이 중요합니다.
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