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서맥(Bradycardia)의 임상 양상
서맥(Bradycardia)는 심박수가 정상 범위 이하로 감소한 상태를 의미하며, 일반적으로 성인의 경우 심박수가 60 bpm 이하일 때 진단됩니다. 서맥은 생리적 반응일 수도 있고, 심장 또는 전신 질환과 관련된 병적 상태일 수도 있습니다. 임상적으로 서맥은 증상이 없을 수도 있지만, 심박출량 감소로 인해 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
1. 서맥의 분류
(1) 발생 부위에 따른 분류
- 동성 서맥(Sinus Bradycardia)
- 동방결절(SA Node)의 전기적 활동이 감소한 상태.
- 운동 선수에서 관찰되는 생리적 서맥이 대표적.
- 이소성 서맥(Ectopic Bradycardia)
- 비정상적인 부위에서 발생하는 느린 전기 신호.
- 심차단(Heart Block)
- 심장의 전도계 이상으로 신호 전달이 느려지거나 차단됨.
- 예: 1도 방실차단(1st-degree AV block), 2도 방실차단(2nd-degree AV block), 3도 방실차단(3rd-degree AV block).
(2) 원인에 따른 분류
- 생리적 서맥
- 운동 선수, 수면 중, 고령에서 정상적으로 발생.
- 병적 서맥
- 심혈관계 또는 전신적 문제로 발생:
- 동기능부전증후군(Sick Sinus Syndrome).
- 갑상선저하증, 전해질 불균형, 약물(β-차단제, 디곡신).
- 심혈관계 또는 전신적 문제로 발생:
2. 서맥의 임상 증상
(1) 무증상
- 심박수 감소가 심박출량에 영향을 미치지 않을 경우 증상이 없을 수 있음.
- 운동 선수와 같이 심장이 강한 사람에서 빈번.
(2) 증상이 있는 경우
서맥으로 인해 심박출량이 감소하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다:
(a) 심혈관계 증상
- 어지럼증(Dizziness)
- 심박출량 감소로 인한 뇌혈류 감소.
- 실신(Syncope)
- 급격한 혈압 저하 및 뇌혈류 차단으로 인해 의식 상실.
- 흉통(Chest Pain)
- 특히 관상동맥질환 환자에서 관류 감소로 인해 발생.
- 운동 불내성(Exercise Intolerance)
- 신체 활동 중 필요한 심박수 증가가 제한됨.
(b) 신경학적 증상
- 인지 저하(Cognitive Impairment)
- 만성적인 뇌혈류 감소로 인해 집중력과 기억력이 저하.
- 졸음 또는 피로(Excessive Fatigue)
- 조직 산소 공급 부족으로 인한 전신적 피로감.
- 경련(Seizure)
- 극심한 서맥으로 인한 뇌의 저산소증.
(c) 전신 증상
- 창백(Pallor)
- 말초 순환 부족으로 인해 피부가 창백해짐.
- 발한(Sweating)
- 서맥으로 자율신경계가 활성화되면서 나타남.
- 차고 축축한 피부
- 혈액 공급 부족으로 인해 발생.
(3) 특정 유형에 따른 증상
- 동성 서맥(Sinus Bradycardia)
- 증상이 없거나 경미한 증상.
- 운동 시 증상이 악화되면 병적 상태일 가능성.
- 심차단(Heart Block)
- 2도 또는 3도 방실차단에서 심박출량 급감으로 어지럼증, 실신 발생 가능.
- 3도 방실차단은 생명 위협적일 수 있음.
- 동기능부전증후군(Sick Sinus Syndrome)
- 서맥과 빈맥이 번갈아 나타날 수 있음(서맥-빈맥 증후군).
- 피로, 어지럼증, 실신이 주요 증상.
3. 서맥의 원인과 관련된 특징적 증상
(1) 생리적 원인
- 운동 선수:
- 심장의 높은 펌프 능력으로 인해 휴식 시 서맥.
- 증상 없음.
- 수면:
- 정상적인 부교감신경 활성 증가로 서맥 발생.
(2) 병적 원인
- 심혈관계 질환:
- 심근경색: 동방결절 또는 방실결절 손상.
- 심근염: 염증으로 인한 전도계 손상.
- 전해질 이상:
- 고칼륨혈증: 심근의 재분극 과정에 영향을 미침.
- 저칼륨혈증: 심박수 감소 유발.
- 내분비 질환:
- 갑상선저하증: 대사율 감소로 심박수 감소.
- 약물:
- β-차단제, 칼슘통로 차단제: 심박수 감소.
- 디곡신: AV 차단 유발 가능.
- 자율신경계 이상:
- 미주신경 자극 증가: 심박수 감소.
4. 서맥의 합병증
- 저혈압(Hypotension)
- 심박출량 감소로 인해 발생.
- 실신 및 낙상
- 어지럼증 또는 의식 상실로 인해 위험 증가.
- 심부전(Heart Failure)
- 만성적인 심박출량 저하로 심장 기능 악화.
- 급사(Sudden Cardiac Death)
- 3도 방실차단 등에서 발생 가능.
5. 진단적 접근
(1) 병력 청취
- 증상 발생 시점, 빈도, 지속 시간.
- 약물 복용 및 전신 질환 병력.
(2) 신체검사
- 맥박 측정 및 규칙성 확인.
- 흉부 청진: 심음 및 잡음 확인.
(3) 심전도(EKG)
- 동성 서맥인지 심차단인지 확인.
- P파와 QRS의 관계, QRS 간격 분석.
(4) 혈액검사
- 전해질 불균형, 갑상선 기능 저하 평가.
(5) 심장 영상 검사
- 심초음파: 구조적 이상 확인.
- MRI: 심근염 또는 심근병증 평가.
(6) 24시간 홀터 검사
- 간헐적으로 발생하는 서맥 확인.
6. 치료 및 관리
(1) 급성 치료
- 증상이 심하고 혈역학적으로 불안정한 경우:
- 아트로핀(Atropine): 부교감신경 억제로 심박수 증가.
- 도파민 또는 에피네프린: 혈압 및 심박수 상승.
(2) 원인 치료
- 전해질 교정, 갑상선 호르몬 보충, 약물 조정.
(3) 기계적 치료
- 심박조율기(Pacemaker) 삽입:
- 동기능부전증후군, 3도 방실차단 등에서 사용.
서맥은 무증상일 수도 있지만, 증상이 있을 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있어 원인 규명과 적절한 치료가 중요합니다.
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