다발성 신경병증 (Polyneuropathy)

다발성 신경병증 (Polyneuropathy)

다발성 신경병증은 여러 말초 신경에 동시에 손상이 발생하여 감각, 운동, 자율신경 기능 이상을 유발하는 질환입니다. 주로 대칭적으로 손과 발에 증상이 나타나며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

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1. 정의 및 병태생리

• 다발성 신경병증은 말초 신경(운동, 감각, 자율신경 등)의 손상으로 인해 신경 신호 전달이 비정상적으로 이루어지는 상태를 의미합니다.
• 손상된 신경에 따라 감각 장애(저림, 통증), 운동 장애(약화, 근위축), 자율신경 장애(발한 이상, 혈압 저하) 등이 나타납니다.
• 손상 부위:
  • 축삭(axon): 신경의 본체 부분.
  • 말이집(myelin sheath): 신경 신호의 전달을 돕는 보호막.

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2. 유형

(1) 축삭성 신경병증 (Axonal Neuropathy)

• 주로 축삭 자체의 손상이 발생.
• 원인: 대사 장애(예: 당뇨병), 독성 물질, 영양 결핍.

(2) 탈수초성 신경병증 (Demyelinating Neuropathy)

• 말이집 손상으로 인해 신호 전달 속도 저하.
• 원인: 자가면역 질환(길랭-바레 증후군), 유전적 질환.

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3. 원인

(1) 대사성 질환

• 당뇨병성 신경병증:
  • 당뇨병 환자에서 가장 흔한 합병증.
• 신부전:
  • 독성 물질 축적에 의한 신경 손상.
• 갑상선 기능 저하증:
  • 대사 속도 저하로 신경 기능 장애.

(2) 영양 결핍

• 비타민 B1, B6, B12 결핍:
  • 알코올 중독, 흡수 장애로 인한 신경 손상.

(3) 감염성 질환

• HIV, C형 간염, 한센병:
  • 바이러스나 박테리아에 의한 신경 손상.

(4) 자가면역 질환

• 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome):
  • 급성 탈수초성 다발성 신경병증.
• CIDP(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy):
  • 만성 자가면역성 신경병증.

(5) 독성 물질

• 알코올:
  • 만성 음주로 인한 축삭 손상.
• 약물:
  • 항암제(빈크리스틴), 항생제(메트로니다졸).

(6) 유전적 질환

• 샤르코-마리-투스병(Charcot-Marie-Tooth Disease):
  • 유전성 탈수초성 신경병증.

(7) 기타

• 암성 신경병증:
  • 종양 관련 신경 손상.
• 자가면역성 혈관염:
  • 혈관 염증으로 인한 신경 손상.

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4. 증상

(1) 감각 증상

• 초기: 손, 발 끝에서 저림, 타는 듯한 통증(양말-장갑 분포).
• 진행: 감각 소실(온도, 진동, 통증 감각).

(2) 운동 증상

• 근력 약화:
  • 주로 하지부터 시작해 상지로 진행.
• 근위축:
  • 근육 사용 감소로 인한 위축.
• 발이 축 처짐(Foot Drop).

(3) 자율신경 증상

• 발한 이상:
  • 과도한 발한 또는 발한 감소.
• 소화기 장애:
  • 변비, 설사.
• 혈압 조절 장애:
  • 기립성 저혈압.

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5. 진단

(1) 문진 및 신체검사

• 병력:
  • 당뇨병, 약물, 독성 물질 노출 여부 확인.
• 신경학적 검사:
  • 감각, 운동, 반사 검사.

(2) 전기생리학 검사

• 신경전도검사(Nerve Conduction Study, NCS):
  • 신경 신호 전달 속도 및 세기 측정.
• 근전도(EMG):
  • 근육과 신경의 전기적 활성 평가.

(3) 혈액검사

• 당뇨, 갑상선 기능, 비타민 B12, 자가항체 검사.

(4) 영상검사

• MRI:
  • 신경 압박 여부 확인.

(5) 조직검사

• 신경 생검:
  • 자가면역 질환 감별.

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6. 치료

(1) 원인 치료

1. 대사성 원인:
   • 당뇨병 관리(혈당 조절).
   • 비타민 결핍 시 보충.
2. 자가면역성:
   • 스테로이드, 면역억제제.
   • 플라스마 교환술, 면역글로불린 정맥 주사(IVIG).

(2) 증상 완화

• 통증 관리:
  • 항우울제(아미트립틸린), 항경련제(가바펜틴, 프레가발린).
• 운동 재활:
  • 물리치료 및 보조기 사용.

(3) 자율신경 증상 관리

• 기립성 저혈압:
  • 플루드로코르티손, 미도드린.
• 소화기 장애:
  • 위장 운동 촉진제.

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7. 예후 및 합병증

(1) 예후

• 원인에 따라 다름:
  • 급성(길랭-바레 증후군): 적절한 치료 시 회복 가능.
  • 만성(CIDP, 당뇨병성 신경병증): 진행성.

(2) 합병증

• 만성 통증.
• 근력 약화로 인한 기능 상실.
• 자율신경계 이상으로 인한 심혈관 합병증.

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다발성 신경병증은 원인을 파악하고 조기에 치료하는 것이 매우 중요합니다. 원인 제거와 적절한 증상 관리가 환자의 삶의 질을 향상시키는 핵심입니다.