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기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)
기립성 저혈압은 앉거나 누운 상태에서 갑작스럽게 일어날 때 혈압이 비정상적으로 떨어져 어지러움, 실신 등의 증상이 나타나는 상태를 말합니다. 이는 자율신경계의 혈압 조절 이상으로 발생하며, 여러 원인과 병태생리학적 기전이 복합적으로 작용합니다.
1. 정의
- 기립성 저혈압은 기립 후 다음과 같은 혈압 감소를 의미합니다:
- 수축기 혈압: 20mmHg 이상 감소.
- 이완기 혈압: 10mmHg 이상 감소.
- 기립 후 3분 이내에 나타남.
2. 병태생리
(1) 정상적인 혈압 조절
- 자세 변화 시 중력에 의해 혈액이 하체로 몰리며 심장으로의 정맥 환류가 감소.
- 이를 보상하기 위해 자율신경계는 다음을 활성화합니다:
- 교감신경 활성화: 말초혈관 수축, 심박수 증가.
- 심박출량 유지: 혈압 유지.
(2) 기립성 저혈압의 병리기전
- 자율신경계의 이상 또는 심혈관계 문제로 인해 혈압 보상 기전이 제대로 작동하지 않음.
- 결과적으로 뇌 혈류가 감소하며 어지러움 및 실신 유발.
3. 원인
(1) 1차성 자율신경계 장애
- 다계통 위축(Multiple System Atrophy):
- 자율신경계 퇴행성 질환.
- 파킨슨병:
- 자율신경계 손상 동반.
(2) 2차성 자율신경계 장애
- 당뇨병성 신경병증:
- 말초 신경 손상.
- 척수 손상:
- 교감신경 반응 저하.
- 길랭-바레 증후군:
- 자율신경계 연관 신경 손상.
(3) 심혈관계 원인
- 심박출량 감소:
- 심부전, 심근경색.
- 혈액량 감소:
- 출혈, 탈수.
(4) 약물:
- 항고혈압제(이뇨제, 알파차단제).
- 항우울제(삼환계 항우울제).
- 진정제, 항콜린제.
(5) 기타 원인
- 노화:
- 혈압 조절 기전 감소.
- 장기적인 누운 자세:
- 혈관조절 반사 약화.
4. 증상
증상은 자세 변화에 따라 혈압 저하로 인해 나타나며, 다음과 같습니다:
(1) 일반적인 증상
- 어지러움(Dizziness).
- 실신(Syncope).
- 시야가 흐려짐 또는 눈앞이 캄캄해짐.
- 두통.
(2) 기타 증상
- 심박수 증가(보상성 빈맥).
- 메스꺼움.
- 피로감.
- 가슴 두근거림(심계항진).
(3) 심한 경우
- 장시간 혈압 저하 시 신장이나 심장으로의 혈류 감소로 인한 장기 손상.
5. 진단
(1) 문진 및 병력 확인
- 자세 변화 시 어지러움, 약물 복용 여부, 자율신경계 이상 병력 확인.
(2) 기립경사검사 (Tilt Table Test)
- 누운 상태에서 70°로 기립 후 혈압과 심박수 변화를 관찰.
(3) 혈압 및 심박수 측정
- 누운 상태와 기립 상태에서 혈압 및 심박수 비교.
(4) 추가 검사
- 심혈관 질환 배제:
- 심전도(EKG), 심초음파.
- 혈액검사:
- 빈혈, 탈수 여부 확인.
6. 치료
기립성 저혈압의 치료는 원인에 따라 다르며, 증상 완화와 혈압 조절을 목표로 합니다.
(1) 비약물적 치료
- 생활습관 개선:
- 갑작스러운 자세 변화 피하기.
- 천천히 앉거나 일어서기.
- 체액 증가:
- 수분 및 염분 섭취 증가.
- 압박 스타킹:
- 하지 혈액 저류 방지.
- 수면 시 머리 높이기:
- 혈압 조절 도움.
(2) 약물 치료
- 미도드린(Midodrine):
- 말초 혈관 수축을 통해 혈압 유지.
- 플루드로코르티손(Fludrocortisone):
- 체내 나트륨 및 체액량 증가.
- 피리도스티그민(Pyridostigmine):
- 자율신경 반응 개선.
7. 예후 및 합병증
(1) 예후
- 원인에 따라 다르며, 노화 관련 기립성 저혈압은 관리 가능.
- 신경퇴행성 질환 관련 기립성 저혈압은 진행성.
(2) 합병증
- 반복적인 실신으로 인한 골절, 외상.
- 만성적인 뇌 혈류 감소로 인한 인지 저하 가능.
기립성 저혈압은 적절한 진단과 치료를 통해 증상을 관리할 수 있으며, 대개 생활습관 조정과 약물 치료로 효과적인 조절이 가능합니다.
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