728x90
반응형
SMALL
항암치료성 말초신경병증 (CIPN: Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy)
항암치료성 말초신경병증(CIPN)은 항암제의 독성으로 인해 말초신경이 손상되어 감각, 운동, 자율신경계에 영향을 미치는 질환입니다. CIPN은 항암치료의 흔한 부작용 중 하나로, 환자의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 항암치료 계획에 영향을 줄 수 있습니다.
1. 주요 원인 항암제
CIPN은 특정 항암제에 의해 발생하며, 가장 흔히 연관되는 약물은 다음과 같습니다.
(1) 플래티넘 기반 항암제
- 시스플라틴(Cisplatin), 카보플라틴(Carboplatin), 옥살리플라틴(Oxaliplatin):
- 주로 감각 신경 손상을 유발.
- 옥살리플라틴은 냉감에 민감한 말초신경병증을 잘 유발.
(2) 탁산류
- 파클리탁셀(Paclitaxel), 도세탁셀(Docetaxel):
- 감각 및 운동 신경 손상.
- 주로 소수성 성질로 인해 축삭 신경 손상을 유발.
(3) 빈카 알칼로이드
- 빈크리스틴(Vincristine), 빈블라스틴(Vinblastine):
- 미세소관을 표적으로 하여 신경세포 축삭 수송을 방해.
(4) 프로테아좀 억제제
- 보르테조밉(Bortezomib):
- 말초 신경에 독성을 유발하며, 특히 자율신경계 증상이 동반될 수 있음.
(5) 탈리도마이드(Thalidomide) 및 유사 약물
- 말초신경병증의 발병 위험이 높은 약물로, 장기 사용 시 감각 이상을 유발.
2. 병리 기전
CIPN의 병리 기전은 약물의 작용 메커니즘 및 신경의 특성에 따라 다양하지만, 공통적인 특징은 다음과 같습니다.
(1) 축삭 손상(Axonal Damage)
- 항암제는 신경세포 축삭의 미세소관 및 구조적 안정성을 방해하여 신경 신호 전달을 저해.
(2) 미토콘드리아 손상
- 항암제는 신경세포 내 미토콘드리아 기능을 손상시켜 에너지 대사를 방해.
(3) 산화 스트레스 및 염증
- 활성산소(ROS) 생성 증가와 염증 반응 활성화로 신경 손상이 촉진.
(4) 말이집 손상(Demyelination)
- 일부 항암제는 말초신경의 말이집(수초)을 파괴하여 신경 신호 전달에 지장을 줌.
(5) 이온 채널의 비정상적 조절
- 항암제가 이온 채널의 기능을 방해하여 신경 과민성 또는 신호 전달 장애를 유발.
3. 증상
CIPN은 감각 신경, 운동 신경, 자율신경에 다양한 영향을 미칠 수 있으며, 대개 대칭적으로 나타납니다.
(1) 감각 신경 증상
- 감각 이상(Paraesthesia): 저림, 화끈거림, 전기 통증.
- 통각 과민(Allodynia): 비통증성 자극에 대한 과민 반응.
- 냉감 민감도 증가(특히 옥살리플라틴).
- 감각 소실: 손가락 및 발가락 끝부터 시작하는 "장갑과 양말" 형태의 감각 소실.
(2) 운동 신경 증상
- 근력 약화, 근육 위축.
- 드물게 이동 장애나 마비.
(3) 자율신경 증상
- 기립성 저혈압, 발한 장애.
- 소화기 증상(변비, 설사).
- 비뇨기 장애.
(4) 증상 발현 시기
- 항암치료 중 또는 종료 후 몇 주에서 몇 개월 내에 발생.
- 일부 환자에서는 치료 종료 후에도 증상이 지속(영구 신경 손상).
4. 진단
CIPN 진단은 주로 임상 증상과 병력에 근거합니다. 필수적인 검사는 다음과 같습니다.
(1) 병력 조사
- 항암제 사용 이력, 복용량 및 치료 기간 확인.
(2) 신체검사
- 감각 소실, 반사 저하, 운동 이상 평가.
- 온도 감각, 진동 감각, 위치 감각 검사.
(3) 보조 진단법
- 신경전도검사(Nerve Conduction Study): 축삭 및 말이집 손상 평가.
- 자율신경 기능검사: 자율신경계 이상 평가.
- 피부 생검: 소섬유 신경 밀도 감소 확인.
5. 치료
CIPN 치료는 증상 관리와 신경 회복 촉진을 목표로 합니다.
(1) 약물치료
- 신경통 약물:
- 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin): 신경통 완화.
- 삼환계 항우울제(TCA): 아미트립틸린.
- 항경련제:
- 카르바마제핀(Carbamazepine): 신경통 완화.
- 국소치료:
- 리도카인 패치(Lidocaine Patch): 국소 신경통 완화.
- 항산화제:
- 알파 리포산(ALA), 아세틸-L-카르니틴: 신경 보호.
(2) 비약물치료
- 물리치료: 신경 기능 유지와 재활.
- 침치료 및 전기 자극 요법: 통증 경감.
(3) 항암치료 조정
- 항암제 용량 감소 또는 교체.
- 항암제 투여 간격 조정.
6. 예방
- 항산화제와 같은 신경 보호제의 병용 투여.
- 항암제 투여량 모니터링.
- 조기 증상 관찰 및 대처.
7. 예후
- CIPN은 항암치료 종료 후 수개월에서 수년까지 증상이 지속될 수 있습니다.
- 경미한 경우는 자연적으로 회복될 가능성이 있지만, 중증일 경우 영구 신경 손상이 발생할 수 있습니다.
CIPN은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있으므로 조기 발견과 예방적 대책이 중요합니다.
728x90
반응형
LIST