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다형성 심실 빈맥 (Polymorphic Ventricular Tachycardia, PVT)
다형성 심실 빈맥은 심실에서 기원한 전기적 활동의 이상으로 인해 다양한 형태의 QRS 복합파를 특징으로 하는 부정맥입니다. 이 부정맥은 여러 심실 부위에서 발생하며, 심전도 상에서 QRS 복합파의 크기와 모양이 일정하지 않습니다. 다형성 심실 빈맥은 흔히 위험한 상태로, 즉각적인 진단과 치료가 필요합니다.
1. 정의
- 다형성 심실 빈맥(PVT):
- 심실에서 기원하며 QRS 복합파가 모양과 크기가 변하는 빈맥성 부정맥.
- 심박수: 일반적으로 150~300 bpm.
- 잠재적으로 치명적이며, 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)으로 진행할 수 있음.
2. 원인
다형성 심실 빈맥은 발생 기전과 유발 요인에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
(1) QT 간격 연장과 관련된 다형성 심실 빈맥
- 대표적인 예: 토르사드 드 포인트(Torsades de Pointes, TdP).
- 특징: 심전도에서 QT 간격이 연장됨.
- 주요 원인:
- 선천성 롱 QT 증후군(Congenital Long QT Syndrome).
- 약물 유발(항부정맥제, 항생제, 항히스타민제, 항우울제 등).
- 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증).
- 심박수 저하(서맥)와 연관.
(2) 정상 QT 간격에서 발생하는 다형성 심실 빈맥
- 특징: QT 간격은 정상이나 급성 심근 허혈 또는 기타 원인에 의해 발생.
- 주요 원인:
- 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction).
- 관상동맥 경련(Coronary Artery Spasm).
- 카테콜아민성 다형성 심실 빈맥(Catecholaminergic Polymorphic VT, CPVT).
- 교감신경계 과활성(스트레스, 운동).
3. 발생 기전
(1) 재진입(Reentry)
- 심실 내 흉터나 병변을 중심으로 전기 신호가 비정상적으로 순환하며 빠른 심박을 유도.
(2) 이소성 전기 활동(Enhanced Automaticity)
- 심실 세포가 자율적으로 비정상적인 전기 신호를 생성.
(3) 방출성 활동(Triggered Activity)
- 심근 세포 내 칼슘 과부하로 인해 비정상적인 전기 활동이 유발.
4. 증상
증상은 PVT의 지속 시간, 기저 심장 상태, 심박출량 감소 여부에 따라 다양합니다.
(1) 경증 증상
- 두근거림(Palpitations).
- 현기증(Dizziness).
(2) 중증 증상
- 실신(Syncope): 뇌로의 혈류 감소로 인해 발생.
- 흉통(Chest Pain): 심근 허혈의 결과.
- 저혈압(Hypotension): 심박출량 감소로 인한 순환 장애.
- 심정지(Cardiac Arrest): 심실세동으로 진행 시 발생.
5. 진단
(1) 심전도(EKG)
- QRS 복합파의 모양과 크기가 지속적으로 변화.
- QT 간격 연장 여부 확인.
- 심박수: 150~300 bpm.
(2) 혈액 검사
- 전해질 이상(칼륨, 마그네슘, 칼슘) 확인.
- 심장 효소(CK-MB, Troponin) 상승 여부 확인.
(3) 심초음파(Echocardiography)
- 좌심실 기능 평가.
- 심근병증 여부 확인.
(4) 유전자 검사
- 선천성 롱 QT 증후군 및 CPVT 의심 시 수행.
(5) 전기생리학 검사(Electrophysiology Study, EPS)
- 부정맥의 기전 및 원인을 정확히 확인.
6. 치료
(1) 급성기 치료
- 토르사드 드 포인트(TdP):
- 즉각적인 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 투여.
- 심박수 증가를 위해 심박 조율(Pacing).
- 정상 QT 간격에서의 다형성 VT:
- 항부정맥제 투여(리도카인, 아미오다론).
- 급성 허혈 시 관상동맥 재개통술(PCI).
(2) 원인 교정
- 전해질 보충(칼륨, 마그네슘).
- 유발 약물 중단.
- 허혈 치료(관상동맥 확장 또는 혈전 제거).
(3) 재발 방지
- 선천성 롱 QT 증후군: 베타 차단제 또는 ICD 삽입.
- CPVT: 교감신경 억제(베타 차단제, 심폐 신경 절제술).
- 약물 조절: 필요시 항부정맥제 사용.
7. 합병증
- 심실세동(Ventricular Fibrillation): 다형성 VT가 VF로 전환 시 치명적.
- 심정지(Cardiac Arrest): 즉각적인 치료가 없으면 발생.
- 심박출량 저하: 장기적 순환 장애 유발.
8. 예후
- 예후는 원인과 조기 치료 여부에 따라 크게 달라짐.
- 선천성 질환이 있거나 기저 심장질환이 있는 경우 재발 위험이 높음.
- 적절한 ICD 삽입 및 약물 치료로 생존율 향상 가능.
9. 결론
다형성 심실 빈맥은 심장의 전기적 불안정으로 인해 발생하며, 그 원인에 따라 치료와 관리가 달라집니다. 특히, QT 간격 연장과 연관된 TdP와 정상 QT 간격에서 발생하는 PVT는 각각의 기전과 치료 전략이 다르므로 정확한 진단이 필수적입니다. 재발 방지와 합병증 예방을 위해 장기적인 추적 관찰이 중요합니다.
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