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심실 빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)
심실 빈맥은 심실에서 기원한 전기 신호의 이상으로 인해 심장이 빠르게 비정상적으로 수축하는 부정맥입니다. 일반적으로 심박수가 100 bpm 이상으로 빠르며, 심박의 규칙성 여부와 지속 시간에 따라 다양한 형태로 나타납니다. 심실 빈맥은 잠재적으로 치명적인 상태로, 즉각적인 진단과 치료가 필요합니다.
1. 정의
- 심실 빈맥(VT): 심실 내 이소성 전기적 활동에 의해 발생하는 3번 이상의 연속된 빠른 심실 수축.
- 심박수: 일반적으로 120~250 bpm.
- 정상적인 심방-심실 전도 체계를 우회하기 때문에 QRS 복합파가 넓고 비정상적인 형태를 보임.
2. 발생 기전
(1) 전기적 재진입(Reentry)
- 심장 손상 부위 주위에서 비정상적인 전기 회로가 형성되어 심실이 지속적으로 빠르게 흥분.
(2) 이소성 자동성(Enhanced Automaticity)
- 심실의 이소성 세포가 자율적으로 비정상적인 전기 자극을 생성.
(3) 방출성 활동(Triggered Activity)
- 심근 세포 내 칼슘 과부하로 인해 비정상적인 전기 신호가 발생.
3. 원인
(1) 심장 관련 원인
- 심근경색(MI): 급성 또는 과거 심근경색으로 인한 흉터.
- 심근병증(Cardiomyopathy): 확장성, 비후성, 또는 제한성 심근병증.
- 관상동맥 질환(Coronary Artery Disease): 심근 허혈 및 손상.
- 심부전(Heart Failure): 심장 기능 저하로 인한 전기적 불안정.
(2) 비심장 원인
- 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증).
- 약물 부작용(항부정맥제, 디곡신 등).
- 교감신경계 과활성(스트레스, 카테콜아민 방출 증가).
- 유전성 질환(롱QT 증후군, 브루가다 증후군, 카테콜아민성 다형성 심실 빈맥).
4. 증상
- 증상은 VT의 유형, 지속 시간, 심박출량 감소 여부에 따라 다양하게 나타남.
(1) 경증 증상
- 두근거림(Palpitations).
- 현기증(Dizziness).
- 가슴 불편감 또는 흉통(Chest Discomfort).
(2) 중증 증상
- 실신(Syncope): 심박출량 감소로 인한 뇌로의 혈류 부족.
- 쇼크(Shock): 저혈압 및 장기 관류 장애.
- 심정지(Cardiac Arrest): VT가 심실세동으로 진행될 경우.
5. 유형
(1) 지속 시간에 따른 분류
- 비지속성 심실 빈맥(Non-sustained VT, NSVT):
- 30초 미만 지속.
- 주로 무증상이거나 경미한 증상.
- 지속성 심실 빈맥(Sustained VT):
- 30초 이상 지속.
- 심혈관계 기능 장애와 연관될 가능성 높음.
(2) QRS 형태에 따른 분류
- 단형성 VT(Monomorphic VT):
- 한 부위에서 발생하여 일정한 QRS 형태를 보임.
- 주로 재진입 기전과 관련.
- 다형성 VT(Polymorphic VT):
- 여러 부위에서 발생하여 QRS 형태가 다양.
- 대표적 예: 토르사드 드 포인트(Torsades de Pointes).
6. 진단
(1) 심전도(EKG)
- 넓은 QRS 복합파(>120ms).
- 일정하거나 변화하는 QRS 형태.
- 심박수 120~250 bpm.
(2) 홀터 모니터(Holter Monitor)
- VT 발생 빈도와 양상 기록.
(3) 운동 부하 검사(Stress Test)
- VT가 운동 중 발생하는지 확인.
(4) 심초음파(Echocardiography)
- 기저 심장질환 여부 및 좌심실 기능 평가.
(5) 심장 MRI
- 심근 섬유화 및 흉터 확인.
(6) 전기생리학 검사(Electrophysiological Study, EPS)
- VT의 정확한 기원 확인 및 치료 계획.
7. 치료
(1) 급성기 치료
- 의식 있는 환자:
- 약물 치료:
- 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine) 투여.
- 전기적 심율동 전환(Electrical Cardioversion):
- 약물 반응이 없는 경우 실시.
- 약물 치료:
- 의식 없는 환자:
- 즉각적인 제세동(Defibrillation) 시행.
(2) 원인 교정
- 전해질 이상 교정(칼륨, 마그네슘 보충).
- 유발 요인(약물, 허혈, 교감신경 자극) 제거.
(3) 장기 관리
- 약물 치료:
- 베타 차단제 및 항부정맥제 사용.
- 카테터 절제술(Catheter Ablation):
- VT의 원인 부위를 고주파로 제거.
- 삽입형 제세동기(ICD):
- 재발 고위험 환자에서 심정지 예방.
- 좌심실 보조 장치(LVAD):
- 심부전과 연관된 VT의 경우.
8. 합병증
- 심박출량 감소:
- 지속적 VT는 혈액 순환 장애를 초래.
- 심근병증(VT-induced Cardiomyopathy):
- 장기간 VT로 심근 손상.
- 심실세동(Ventricular Fibrillation):
- 생명을 위협하는 상태로 진행 가능.
- 심정지(Cardiac Arrest).
9. 예후
- 기저 심장질환 여부와 치료의 적절성에 따라 달라짐.
- 지속적이고 치료되지 않은 VT는 치명적일 수 있으므로, 조기 진단과 관리가 중요.
10. 결론
심실 빈맥은 심실에서 기원하는 위험한 부정맥으로, 환자의 상태에 따라 다양한 증상과 합병증을 초래할 수 있습니다. 급성기 치료로 안정화를 우선하며, 장기적으로는 원인 교정과 재발 방지를 위한 개인화된 치료 계획이 필요합니다. 특히, 기저 심장질환이 있는 환자는 정기적인 추적 관찰과 관리가 중요합니다.
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