728x90
반응형
SMALL
급성 유양돌기염 (Acute Mastoiditis)
급성 유양돌기염은 유양돌기(mastoid process)의 공기 공간인 유양동(mastoid air cells)에 발생하는 급성 염증성 질환입니다. 대부분 중이염(특히 급성 중이염)의 합병증으로 발생하며, 심각한 합병증을 유발할 수 있어 빠른 진단과 치료가 필요합니다.
1. 원인
(1) 주요 원인
- 중이염(otitis media):
- 급성 중이염이 유양돌기 내 공기 세포로 확산되어 염증을 일으킴.
- 만성 중이염의 급성 악화 시에도 발생 가능.
(2) 원인 병원체
- 세균:
- 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae): 가장 흔한 원인.
- 화농성 연쇄상구균(Group A Streptococcus)
- 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)
- 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)
- 드물게, 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) (면역저하자에서 발생 가능).
- 기타:
- 치료되지 않은 중이염이나 항생제 내성 균주로 인한 감염.
2. 병태생리
- 급성 중이염에서 염증이 유스타키오관(Eustachian tube)을 통해 유양동으로 확산.
- 유양돌기 공기세포 내 농양 형성 및 뼈 구조 손상(골수염 발생).
- 감염이 주위 조직으로 확산되면서 더 심각한 합병증 유발:
- 유양돌기 외벽 농양 형성.
- 두개내 합병증(뇌수막염, 뇌농양 등).
3. 증상
(1) 주요 증상
- 귀 통증(Otalgia):
- 귀 뒤(유양돌기 부위) 심한 통증과 압통.
- 발열(Fever):
- 고열과 전신 증상(오한, 피로).
- 청력 감소(Hearing Loss):
- 감염으로 인한 전도성 난청.
- 귀 뒤 부종과 발적:
- 유양돌기 부위가 붓고 붉어짐.
- 귀가 옆쪽으로 밀려나는 변형(귀의 외전).
(2) 동반 증상
- 삼출성 중이염 증상:
- 귀에서 고름 배출(이루, otorrhea).
- 두통:
- 감염이 두개내로 확산될 가능성을 시사.
- 현기증 또는 이명:
- 감염이 내이로 확산된 경우.
4. 진단
(1) 병력 청취
- 최근 급성 중이염 병력.
- 항생제 치료 실패 사례.
(2) 신체검사
- 귀 뒤 유양돌기 부위의 부종, 발적, 압통 확인.
- 고막 관찰:
- 고막의 발적, 부종, 농양 형성.
- 고막 천공 여부 확인.
(3) 영상 검사
- 단순 방사선(X-ray)
- 유양돌기 공기세포의 혼탁 또는 뼈 파괴.
- CT(전산화단층촬영)
- 골 파괴와 농양 형성을 명확히 확인.
- 두개내 합병증 평가.
- MRI(자기공명영상)
- 두개내 합병증(뇌수막염, 뇌농양 등) 의심 시.
(4) 미생물학적 검사
- 이루(귀 분비물) 채취 후 세균 배양 및 민감도 검사.
5. 치료
(1) 항생제 치료
- 초기 경험적 항생제:
- 광범위 항생제 사용:
- 세포탁심(Cefotaxime) 또는 세프트리악손(Ceftriaxone).
- 반코마이신(Vancomycin): 내성균(예: MRSA) 의심 시.
- 치료 실패 시, 항생제 교체:
- 메로페넴(Meropenem) 또는 항녹농균 항생제.
- 광범위 항생제 사용:
- 배양 결과에 따른 항생제 조정.
(2) 수술적 치료
- 고막절개술(Myringotomy):
- 농 배출을 위해 고막을 절개.
- 중이내 압력을 줄이고 감염 확산 방지.
- 유양돌기 절개술(Mastoidectomy):
- 유양돌기에 형성된 농양 제거.
- 합병증 방지와 감염 부위 치료.
6. 합병증
(1) 국소 합병증
- 유양돌기 농양(Mastoid Abscess): 피부 아래 농양 형성.
- 내이염(Labyrinthitis): 내이 감염으로 인한 현기증, 난청.
- 안면 신경 마비(Facial Nerve Paralysis).
(2) 두개내 합병증
- 뇌수막염(Meningitis): 세균 감염이 뇌수막으로 확산.
- 뇌농양(Brain Abscess): 두개내 고름 형성.
- 경정맥혈전증(Sigmoid Sinus Thrombosis).
7. 예방
- 급성 중이염의 조기 치료:
- 적절한 항생제 사용.
- 중이염 재발 방지:
- 유스타키오관 기능 개선(알레르기 치료, 감기 예방).
- 예방적 고막삽관(특히 만성 중이염 환자).
8. 예후
- 적절히 치료하면 대부분 완치 가능.
- 치료 지연 시 합병증 위험이 크므로 신속한 진단과 치료가 중요.
9. 요약
급성 유양돌기염은 중이염의 심각한 합병증으로, 유양돌기의 염증과 농양 형성을 특징으로 합니다. 귀 뒤 통증과 부종, 발열 등의 증상이 있으며, CT나 MRI를 통해 확진합니다. 치료는 항생제와 수술(필요 시)을 병행하며, 조기 치료가 예후에 중요합니다.
728x90
반응형
LIST