급성 후두기관기관지염 (Croup)

급성 후두기관기관지염 (Croup)

급성 후두기관기관지염(Croup)은 주로 소아에서 발생하는 상기도 감염으로, 후두(larynx), 기관(trachea), 기관지(bronchi)에 염증을 일으키는 질환입니다. 호흡곤란, 쉰 목소리, 개 짖는 소리 같은 기침("바킹 기침"), 흡기성 천명음(stridor)이 주요 증상입니다. 이 질환은 일반적으로 바이러스 감염에 의해 발생하며, 드물게 세균 감염으로 인해 중증화될 수 있습니다.

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1. 원인

(1) 바이러스성 크룹 (Viral Croup)

• 대부분의 경우 바이러스가 원인.
• 주요 바이러스:
  • 파라인플루엔자 바이러스 (Parainfluenza Virus): 가장 흔한 원인.
  • 인플루엔자 바이러스 (Influenza Virus)
  • 리노바이러스 (Rhinovirus)
  • 코로나바이러스 (Coronavirus)
  • 아데노바이러스 (Adenovirus)
  • RSV(Respiratory Syncytial Virus)

(2) 세균성 크룹 (Bacterial Croup)

• 드물며, 보다 심각한 상태로 진행.
• 주요 세균:
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis

(3) 기타 요인

• 알레르기 또는 흡입 자극 물질(예: 연기, 화학 물질).

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2. 발병 연령 및 역학

• 주로 6개월~3세 사이의 소아에서 발생.
• 가을과 겨울철에 흔함.
• 남아에서 약간 더 높은 발생률.

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3. 병리

후두와 기관의 점막 염증으로 인해 부종이 발생하여 기도 내강이 좁아지고, 다음과 같은 특징적인 증상을 유발합니다:

• 흡기 시 기류 제한 → 흡기성 천명음(stridor).
• 기침 반사 자극 → "개 짖는 소리" 같은 기침.
• 성문 하부(subglottic) 부종 → 음성 변화(쉰 목소리).

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4. 증상

(1) 초기 증상

• 감기와 유사:
  • 발열
  • 콧물
  • 목 쉼
  • 미열

(2) 특징적 증상

• 개 짖는 소리 같은 기침 (Barking Cough)
• 쉰 목소리 (Hoarseness)
• 흡기성 천명음 (Stridor)
  • 심한 경우에는 안정 상태에서도 들림.
• 호흡곤란:
  • 흉부 함몰(호흡 시 흉곽이 움푹 들어감).
  • 산소 부족으로 청색증 가능.

(3) 중증 증상

• 초조 및 불안.
• 청색증.
• 공기 부족으로 인해 졸음이나 의식 저하.

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5. 진단

(1) 임상 진단

• 전형적인 증상(바킹 기침, 흡기성 천명음)과 병력.
• 연령, 발병 시기(계절), 진행 패턴 참고.

(2) 영상 검사

• 경부 X선:
  • 후두 부위에서 "서브글로틱 협착"으로 인한 스파이어(Steeple) 징후 관찰.

(3) 기타 검사

• 산소 포화도(SpO₂): 저산소증 여부 확인.
• 심한 경우 바이러스 배양이나 PCR 검사로 원인 확인.

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6. 중증도 분류

• 경증:
  • 쉰 목소리, 바킹 기침만 존재.
  • 흡기성 천명음 없음.
• 중등도:
  • 천명음이 들림.
  • 가벼운 호흡곤란.
• 중증:
  • 안정 시에도 천명음과 심한 호흡곤란.
  • 청색증, 초조, 혼란.
• 임박한 호흡 정지:
  • 청색증, 혼수, 무호흡.

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7. 치료

(1) 경증 치료

• 가습:
  • 따뜻하거나 차가운 습기를 이용해 기도 부종 완화.
• 진정:
  • 아이를 안심시켜 호흡량 감소 방지.
• 해열제: 아세트아미노펜 또는 이부프로펜.

(2) 중등도 이상 치료

• 스테로이드:
  • 기도 부종 완화.
  • 예: 덱사메타손(Dexamethasone), 부데소나이드(Budesonide).
• 에피네프린 흡입:
  • 기도 부종을 빠르게 줄임.
  • 효과가 일시적이므로 스테로이드와 병용.
• 산소 공급: 저산소증 있는 경우.

(3) 중증 및 응급 치료

• 입원:
  • 지속적인 산소 공급 및 모니터링.
• 기도 확보:
  • 중증 부종으로 기도 폐쇄가 의심되면 기관 삽관 필요.

(4) 항생제

• 세균성 크룹으로 진단된 경우 사용.

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8. 예후

• 대부분의 바이러스성 크룹은 3~5일 내에 회복.
• 중증 크룹은 합병증으로 인해 사망 가능성이 있으나, 적절한 치료 시 예후가 좋음.

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9. 예방

• 파라인플루엔자와 인플루엔자에 대한 예방접종.
• 감염 예방:
  • 손 씻기.
  • 감기 증상이 있는 사람과 접촉 피하기.
• 흡연 및 자극 물질 노출 최소화.

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10. 요약

급성 후두기관기관지염은 소아에서 흔한 질환으로 바이러스 감염에 의해 주로 발생합니다. 전형적인 증상(바킹 기침, 쉰 목소리, 흡기성 천명음)으로 진단되며, 대부분 경증에서 중등도까지는 대증 치료로 호전됩니다. 중증 또는 세균성 감염의 경우 신속한 의료적 개입이 필요합니다.