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심실성 빈맥성 부정맥 (Ventricular Tachyarrhythmias)
심실성 빈맥성 부정맥은 심실에서 기원하는 비정상적으로 빠른 심박수로 인해 발생하는 부정맥을 말합니다. 이 상태는 혈역학적 불안정, 심박출량 감소, 심한 경우 심장마비나 급사로 이어질 수 있는 위험한 질환입니다.
1. 정의
- 심실성 부정맥(Ventricular Arrhythmia): 심실에서 발생하는 전기 신호의 이상으로 심장이 비정상적으로 빠르게 뛰는 상태.
- 심실성 빈맥성 부정맥은 심실성 빈맥(VT)과 심실세동(VF)을 포함합니다.
2. 유형
(1) 심실성 빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)
- 정의: 심실에서 유래하는 비정상적인 전기 신호로 인해 심실의 박동이 초당 100회 이상으로 빠르게 유지되는 상태.
- 특징:
- 규칙적이거나 불규칙한 리듬.
- 지속성 VT(30초 이상) 또는 비지속성 VT(30초 미만)으로 구분.
- 분류:
- 단형 VT (Monomorphic VT): 한 가지 형태의 QRS 복합파.
- 다형 VT (Polymorphic VT): 여러 형태의 QRS 복합파(예: Torsades de Pointes).
(2) 심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)
- 정의: 심실에서 전기 신호가 무질서하고 불규칙하게 발생하여 심장이 효과적으로 수축하지 못하는 상태.
- 특징: 심장박동이 불규칙하며 심박출량이 거의 없어서 즉각적인 응급 치료가 필요.
3. 병태생리
심실성 빈맥성 부정맥은 심실 근육 내에서 전기적 이상이 발생해 심장의 정상적인 전기 신호 전달 경로를 방해함으로써 발생합니다.
원인
- 전기적 재진입(Reentry): 심실 내 비정상적인 신호 순환.
- 심근 손상: 심근경색으로 인한 흉터 조직 형성.
- 이온 채널 이상: 칼륨, 나트륨, 칼슘 채널 이상으로 세포막 전위가 비정상화.
- 약물 유발성: 항부정맥제나 QT 간격을 연장시키는 약물.
결과
- 심박출량 감소 → 혈압 저하 → 장기 허혈 및 뇌졸중 위험.
- 심한 경우 급성 심장 정지(Sudden Cardiac Arrest, SCA).
4. 발생 원인
(1) 심장질환과 관련된 원인
- 허혈성 심질환:
- 급성 심근경색 후 흉터 형성.
- 관상동맥 질환.
- 심장비대증(Hypertrophic Cardiomyopathy):
- 좌심실 벽이 두꺼워져 심실 내 전기적 신호 전달 장애.
- 심근염(Myocarditis):
- 염증에 의한 심근 손상.
- 심부전(Heart Failure):
- 심장의 구조적 및 기능적 변화로 인해 발생.
(2) 선천적 요인
- Brugada 증후군: 나트륨 채널 이상으로 발생.
- Long QT 증후군: QT 간격 연장으로 Torsades de Pointes 발생 가능.
- 카테콜라민 다형성 심실빈맥(CPVT): 스트레스 유발성 부정맥.
(3) 기타 요인
- 전해질 불균형: 칼륨, 칼슘, 마그네슘의 이상.
- 약물 부작용: 항부정맥제, 항생제(예: 매크롤라이드 계열).
- 전기적 충격: 낙뢰, 감전 등.
5. 증상
- 심박수 증가(Tachycardia): 빠르고 규칙적인 맥박.
- 현기증(Dizziness): 뇌로 가는 혈류 감소로 발생.
- 실신(Syncope): 일시적인 의식 상실.
- 가슴 두근거림(Palpitations): 비정상적인 심박 감지.
- 흉통(Chest Pain): 허혈성 심질환과 동반된 경우.
- 호흡곤란(Dyspnea): 혈액 순환 장애.
- 급사(Sudden Cardiac Death): 심실세동이 진행된 경우.
6. 진단
- 심전도(EKG, Electrocardiogram)
- QRS 복합파의 폭과 형태 분석.
- 심실성 빈맥: 넓은 QRS 복합파 (>120ms).
- 다형 VT: QT 간격 연장 여부 확인.
- 홀터 모니터(Holter Monitor)
- 24~48시간 심전도 기록으로 간헐적 부정맥 확인.
- 경피적 전기 생리학 검사(Electrophysiological Study, EPS)
- 부정맥 발생 기전 및 기원 부위를 확인.
- 영상 검사
- 심초음파(Echocardiogram): 심근 구조와 기능 평가.
- MRI 또는 CT: 심근의 섬유화, 염증 여부 확인.
- 혈액 검사
- 전해질 불균형 및 약물 독성 확인.
7. 치료
(1) 응급 치료
- 심폐소생술(CPR)
- 심실세동 발생 시 즉각적인 흉부 압박 시행.
- 제세동(Defibrillation)
- VF나 지속성 VT에서 전기적 충격을 통해 정상 리듬 회복.
(2) 약물 치료
- 항부정맥제:
- 아미오다론, 리도카인: 급성 부정맥 조절.
- 베타 차단제: 재발 방지 및 심장 부담 완화.
- 전해질 교정:
- 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 교정.
(3) 카테터 절제술(Catheter Ablation)
- 부정맥의 원인인 전기적 재진입 회로를 고주파 에너지로 제거.
(4) 삽입형 제세동기(ICD, Implantable Cardioverter-Defibrillator)
- 고위험 환자에서 부정맥 발생 시 자동으로 제세동 수행.
(5) 장기 치료
- 약물 치료 및 생활습관 개선.
- 기저 심장질환(예: 심근경색) 치료.
8. 예후
- 치료 없이 방치하면 심실세동으로 진행되어 급사를 초래할 수 있습니다.
- 적절한 치료를 받으면 생존율이 크게 향상되며, 약물 및 ICD로 관리하면 재발 위험이 감소합니다.
9. 결론
심실성 빈맥성 부정맥은 심실에서 기원하는 비정상적으로 빠른 심박수로 인해 발생하며, 즉각적인 진단과 치료가 필수적입니다. 약물 치료, 카테터 절제술, ICD 등의 치료법을 통해 환자의 예후를 개선할 수 있으며, 기저 질환 관리와 예방적 치료가 중요합니다.
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