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섬망(Delirium)
섬망은 갑작스럽게 시작하는 의식, 주의, 인지 기능의 혼란 상태를 특징으로 하는 신경정신적 증후군입니다. 이는 대개 기저 질환이나 신체 상태의 급격한 변화로 인해 발생하며, 적절한 치료 없이 방치되면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
1. 정의 및 특징
- 의식 수준 변화: 명료하지 않은 의식 상태에서 시작하여 주변 환경에 대한 인식이 저하됩니다.
- 주의 장애: 주의 집중이나 전환에 어려움을 겪습니다.
- 인지 변화:
- 단기 기억력 장애.
- 지남력 손상(시간, 장소, 사람 인식 장애).
- 사고 과정의 혼란.
- 발현 속도: 갑작스럽게 발생하며, 증상이 시간에 따라 변동됩니다(하루 중 증상이 악화되거나 완화됨).
- 가역성: 기저 원인을 치료하면 증상이 개선될 수 있음.
2. 원인
섬망은 다양한 의학적, 약리적, 환경적 요인에 의해 유발됩니다.
A. 의학적 원인
- 감염:
- 폐렴, 요로 감염, 패혈증.
- 대사성 원인:
- 저혈당증, 저산소증, 전해질 불균형(특히 나트륨 이상).
- 신경학적 원인:
- 뇌졸중, 두부 외상, 뇌염.
- 심혈관계 원인:
- 심부전, 심근경색.
B. 약물
- 중추신경계 억제제 및 자극제:
- 벤조디아제핀, 항히스타민제, 항콜린제.
- 다량의 약물 복용:
- 다약제 사용(polypharmacy)으로 인한 상호작용.
- 금단 증상:
- 알코올, 벤조디아제핀 금단.
C. 환경적 요인
- 입원 환경의 급격한 변화(특히 중환자실(ICU) 환경).
- 수면 부족.
- 감각 입력의 과잉 또는 부족(예: 소음, 외로움).
D. 고위험군
- 고령 환자(특히 치매를 앓고 있는 경우).
- 기존에 신경학적 또는 정신과적 질환이 있는 사람.
- 중환자실에 입원한 환자.
3. 증상
A. 주된 증상
- 의식 저하: 환자가 주변 환경을 명확히 인지하지 못함.
- 주의 장애: 주의를 유지하거나 집중하는 데 어려움을 느낌.
- 인지 장애:
- 기억 장애.
- 언어 장애(말을 제대로 표현하지 못하거나 이해하지 못함).
- 지남력 상실: 시간, 장소, 인물에 대한 혼란.
- 환각 또는 망상:
- 시각적 환각이 흔히 나타남.
- 망상은 흔히 두려움과 관련.
B. 부수적 증상
- 정서적 불안정: 불안, 두려움, 분노.
- 수면-각성 주기 장애: 밤에 증상이 악화되고 낮에 혼미해짐(일몰 증후군).
- 운동 과잉 또는 과소 활동:
- 과잉: 초조, 불안.
- 과소: 무기력, 무관심.
4. 유형
섬망은 환자의 행동과 관련하여 세 가지 유형으로 분류됩니다.
- 과활동성 섬망:
- 흥분, 초조, 환각, 공격적 행동이 나타남.
- 저활동성 섬망:
- 무기력, 혼수 상태에 가까운 의식 수준 저하.
- 혼합형 섬망:
- 과활동성과 저활동성이 번갈아 나타남.
5. 진단
A. 주요 진단 기준(DSM-5)
- 의식과 주의의 급성 장애.
- 인지 기능의 변화(기억력, 언어, 지남력 등).
- 갑작스러운 발병과 변동성이 있음.
- 다른 의학적 상태로 설명되지 않음.
B. 평가 도구
- CAM(Confusion Assessment Method):
- 급성 발병과 변동성.
- 주의력 저하.
- 비조직적인 사고.
- 의식 수준 변화 중 1~2번 필수.
- Neelon and Champagne Scale(NeeCHAM):
- 섬망의 중증도를 평가.
C. 검사
- 혈액 검사:
- 대사 장애, 전해질 불균형, 감염 확인.
- 영상 검사:
- 뇌졸중, 출혈, 종양 확인(MRI, CT).
- 뇌파 검사:
- 섬망은 느린 뇌파를 보이는 경우가 흔함.
6. 치료
A. 기저 원인 치료
- 감염이 원인일 경우 항생제 사용.
- 대사 장애는 교정을 통해 해결.
- 약물로 인한 경우 복용 중단 또는 대체.
B. 일반적 관리
- 환경 조정:
- 조용하고 밝기가 일정한 환경 제공.
- 친숙한 물건을 두어 환자가 안정을 느끼게 함.
- 수면-각성 주기 개선:
- 낮에는 적절한 활동 유도.
- 밤에는 충분히 어두운 환경 제공.
C. 약물 치료
- 과도한 흥분이 심각한 경우 사용.
- 항정신병제: 리스페리돈, 할로페리돌.
- 벤조디아제핀: 알코올 금단에 의한 경우에 한정적으로 사용.
- 진정제는 신중히 사용(섬망 악화 위험).
7. 예후
- 섬망은 대부분 가역적이지만, 치료가 지연되거나 원인을 제거하지 않으면 장기적인 인지 장애와 사망률 증가를 초래할 수 있음.
- 고령 환자와 치매 환자에서는 섬망 후에도 인지 기능이 완전히 회복되지 않을 수 있음.
8. 예방
- 고위험 환자에서 예방적 조치가 중요.
- 수분 및 영양 상태 유지.
- 가능한 한 약물 사용 제한.
- 친숙한 환경 제공.
- 수면 주기 유지.
섬망은 초기 발견과 신속한 치료가 중요한 신경정신적 상태입니다. 기저 원인에 초점을 맞춘 다학제적 접근이 환자의 회복에 필수적입니다.
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