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심실상성 빈맥성 부정맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)
심실상성 빈맥성 부정맥(SVT)은 심실보다 상위에 위치한 심방이나 방실결절(AV Node)에서 기원하는 빠르고 불규칙한 심장 박동을 특징으로 하는 상태입니다. 정상적인 심박수(성인 기준 60-100회/분)를 초과하여 150-250회/분으로 심박수가 증가할 수 있으며, 심장 전기 신호의 전달 이상이 주된 원인입니다.
1. 심실상성 빈맥의 정의
- 심실상성: 전기 신호가 심실보다 위쪽(심방 또는 방실결절)에서 발생.
- 빈맥: 분당 100회 이상의 빠른 심박수.
- 특징:
- 발작적으로 발생(갑작스럽게 시작되고 멈춤).
- 일반적으로 규칙적인 리듬을 가지지만, 특정 유형에서는 불규칙 리듬도 나타날 수 있음.
2. 원인
SVT는 선천적 혹은 후천적 원인으로 발생하며, 다음과 같은 요인들이 영향을 미칩니다.
A. 기저 질환
- 심장 구조적 이상:
- 심방 중격 결손(ASD), 삼첨판 폐쇄.
- 선천성 부정맥 회로:
- 율동전도 장애(Wolff-Parkinson-White Syndrome).
- 심근병증, 심부전.
B. 전기적 이상
- 방실결절 재진입 빈맥(AVNRT): 방실결절 내에서 전기 신호가 재순환하여 빠른 심박수를 유발.
- 방실 회귀 빈맥(AVRT): 부가전도로(accessory pathway)를 통한 비정상 신호 전달.
- 심방 조기수축(PAC): 심방에서 비정상적인 신호 발생.
C. 비심장성 요인
- 스트레스, 과도한 카페인/알코올 섭취.
- 전해질 이상(저칼륨혈증, 저마그네슘혈증).
- 갑상선기능항진증.
- 특정 약물(베타 아드레날린 작용제).
3. 주요 유형
A. 방실결절 재진입 빈맥(AVNRT)
- 가장 흔한 유형의 SVT.
- 방실결절 내의 빠른 전기 신호 회로가 원인.
- 주로 규칙적인 빠른 심박수로 나타남.
B. 방실 회귀 빈맥(AVRT)
- 비정상 부가전도로 인해 심방과 심실 사이에서 신호가 순환.
- 대표적인 예는 WPW(Wolff-Parkinson-White) 증후군.
C. 심방빈맥(Atrial Tachycardia)
- 심방에서 기원하는 빠른 심박수.
- 기저 심장 질환이 동반되는 경우가 많음.
D. 심방세동(Atrial Fibrillation, AF) 및 심방조동(Atrial Flutter)
- 심방세동: 불규칙하고 빠른 심박수.
- 심방조동: 규칙적이고 톱니 모양의 심전도 패턴.
4. 증상
SVT는 증상의 심각도가 환자에 따라 다르며, 다음과 같은 증상이 흔히 나타납니다:
- 심혈관계 증상:
- 심계항진(빠르고 강한 심장 박동 느낌).
- 흉통 또는 흉부 불편감.
- 호흡곤란.
- 전신 증상:
- 어지럼증, 실신(저혈압으로 인한 혈류 감소).
- 피로감.
- 기타:
- 땀 분비 증가, 불안감.
5. 진단
A. 병력 조사 및 신체검사
- 증상 발생 상황(갑작스러운 발병 여부, 유발 요인).
- 기저 심질환 여부 확인.
B. 심전도(ECG)
- 심전도 패턴 분석으로 진단:
- AVNRT: 좁은 QRS 복합파, 숨겨진 P파.
- WPW: 넓은 QRS, 델타파 관찰.
- 심방세동: 불규칙한 R-R 간격.
C. 심장 모니터링
- 홀터 모니터(24시간 심전도 기록).
- 이벤트 레코더(증상이 나타날 때 심전도 기록).
D. 추가 검사
- 심초음파(Echocardiography): 심장 구조 확인.
- 전기생리학적 검사(Electrophysiological Study, EPS): 전기 신호의 경로 확인.
6. 치료
A. 급성기 치료
- 혈역학적으로 안정한 경우:
- 미주신경 자극법(Vagal Maneuver): 숨참기, 얼음물 사용 등으로 심박수 감소.
- 약물 치료: 아데노신(Adenosine), 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제(예: 베라파밀).
- 혈역학적으로 불안정한 경우:
- 즉각적인 동기화된 전기 충격(Cardioversion) 필요.
B. 장기 관리
- 약물 치료:
- 베타 차단제 또는 항부정맥제(예: 아미오다론).
- 전극도자 절제술(Catheter Ablation):
- 비정상 전도 경로를 소작하여 부정맥 발생 억제.
- 삽입형 제세동기(Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD):
- 재발 위험이 높거나 심각한 심질환 환자.
7. 예후 및 관리
A. 예후
- SVT는 대부분 비생명위협적이지만, 심박수 조절 실패 시 심부전 등 합병증 발생 가능.
- 전극도자 절제술의 성공률이 높으며 재발률이 낮음.
B. 생활습관 관리
- 유발 요인 회피(카페인, 알코올 제한).
- 규칙적인 운동과 스트레스 관리.
- 주기적인 심장검진.
심실상성 빈맥성 부정맥은 빠른 심박수를 유발하는 흔한 상태로, 적절한 진단과 치료를 통해 증상을 조절하고 삶의 질을 유지할 수 있습니다.
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