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혈뇨(Hematuria)

아량드롱드룡드룡 2025. 6. 18. 22:21
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혈뇨(Hematuria)는 소변에서 정상보다 많은 적혈구(RBC)가 검출되는 상태를 말하며, 요로계의 어느 부위에서든 출혈이 있음을 시사하는 중요한 임상 증상입니다. 혈뇨는 그 자체로 하나의 질환이 아니며, 다양한 원인 질환의 신호 증상이 될 수 있으므로 정확한 감별 진단과 평가가 필수입니다.

1. 정의 (Definition)

분류                                                       정의

 

육안적 혈뇨 (Gross hematuria) 소변 색이 분홍색, 붉은색, 짙은 갈색으로 보일 정도로 다량의 적혈구가 포함된 상태
현미경적 혈뇨 (Microscopic hematuria) 소변이 육안으로는 정상이나 현미경 검사에서 고배율 시 RBC > 3개/HPF 이상 관찰됨
가성 혈뇨 (Pseudohematuria) 혈액이 아닌 색소(예: myoglobin, hemoglobin, 약물, 음식 등)에 의해 소변 색이 붉게 보임
 

2. 진단 기준

  • 정상 소변: RBC < 3/HPF
  • 현미경적 혈뇨:
    • 성인에서 연속된 검사에서 3개 이상/HPF 발견 시 진단
    • 반드시 요로감염, 운동, 월경, 성관계 등 일시적 원인 배제 후 재검 필요

3. 병태생리 (Pathophysiology)

혈뇨의 발생 위치는 크게 두 가지로 나뉩니다:

분류                                                                  병태

 

사구체성 혈뇨 (Glomerular hematuria) 사구체 필터 손상 → RBC가 사구체 모세혈관을 통과 → 소변 내 배출
비사구체성 혈뇨 (Non-glomerular hematuria) 요로계의 염증, 종양, 결석, 외상 등으로 인해 출혈 발생
 

4. 적혈구의 형태로 감별

혈뇨 원인이 신장(사구체)인지 요로인지 구별하는 데 적혈구 형태가 중요합니다.

형태                                                                의의

 

이형 적혈구 (Dysmorphic RBC) 사구체성 혈뇨에서 흔함. 사구체 통과 시 변형
정형 적혈구 (Isomorphic RBC) 비사구체성 혈뇨에서 흔함. 손상 없이 요로계에서 출혈됨
 

추가 소견:

  • RBC cast: 사구체성 신염에서 매우 특이적 소견

5. 원인 질환 (Etiology)

1)  사구체성 혈뇨 (Glomerular)

원인                                                                특징

 

IgA 신병증 운동 후 혈뇨, 재발성 혈뇨, 사구체 손상 동반
사구체신염 (GN) 혈뇨 + 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하 동반 가능
Alport 증후군 가족력 있는 유전성 혈뇨, 청력 소실 동반
SLE 신염 자가면역성 사구체염, 면역복합체 침착
신장 생검이 필요한 경우 많음 혈청 C3, C4, ANA 등 검사 병행
 

2)  비사구체성 혈뇨 (Non-glomerular)

원인                                                 설명

 

요로감염 (UTI) 배뇨통, 빈뇨, 발열 동반. 세균뇨, 농뇨
요로결석 극심한 옆구리 통증, 간헐적 혈뇨
방광암/신장암 특히 고령, 흡연자에서 무통성 육안적 혈뇨 시 의심
전립선 비대증/염증 중년 남성에서 배뇨장애와 함께
외상 최근의 낙상, 복부/등 외상 병력
운동성 혈뇨 격렬한 운동 직후 나타나며 일시적
 

6. 진단적 접근 (Work-up)

1) 병력 청취

  • 육안적 vs 현미경적?
  • 반복적 vs 일회성?
  • 배뇨통, 옆구리통, 발열, 외상, 약물, 가족력 여부

2) 소변검사 (Urinalysis)

  • RBC 수, 모양, 단백뇨, nitrite, leukocyte esterase, RBC cast 확인

3) 혈액검사

  • Cr, BUN, GFR, CBC (빈혈 여부), 응고 검사

4) 영상검사

  • 신장 초음파: 결석, 종양, 수신증 여부
  • CT urography (CTU): 혈뇨 원인 감별에 가장 정확한 영상
  • 방광경 검사 (cystoscopy): 성인에서 육안적 혈뇨 시 필수 검사

5) 면역학적 검사

  • 의심되는 경우: C3, C4, ANA, ANCA, anti-dsDNA, ASO 등

7. 치료 (Treatment)

혈뇨는 원인 질환에 따른 치료가 가장 중요합니다.

원인                                       치료

 

감염 항생제 치료 (UTI, 신우신염 등)
결석 수액 공급, 진통제, 크기 ≥5mm면 배출 유도 or 시술
종양 방광암 등 → 비뇨기과적 시술/수술
사구체신염 면역억제제, 항고혈압제 (RAAS 억제제 등)
전립선 비대증 알파차단제, 5-α 환원효소 억제제
운동성 혈뇨 휴식 후 자연회복 (재발 시 정밀 검사 필요)
 

8. 혈뇨 시 주의해야 할 경고 징후

  • 무통성 육안적 혈뇨 (특히 >40세 성인) → 방광암, 신장암 등 배제 필요
  • 혈뇨 + 단백뇨 + 고혈압 + 신기능 저하 → 사구체신염 가능성
  • 재발성 가족성 혈뇨 → 유전성 질환 (Alport 등) 의심
  • 혈액 응고장애 병력 → 응고인자 검사 필요

요약 정리

항목                               내용

 

정의 소변에서 RBC > 3/HPF 이상 검출되는 상태
유형 육안적 vs 현미경적 / 사구체성 vs 비사구체성
감별 포인트 적혈구 모양, RBC casts, 단백뇨 동반 여부
주요 원인 GN, IgA 신병증, 감염, 결석, 종양, 전립선 질환 등
진단 병력, 요검사, 영상, 면역학검사, 방광경 등 단계별 접근
치료 원인에 따라 항생제, 수술, 면역억제, 보존적 치료 등
중요 포인트 무통성 육안적 혈뇨는 반드시 암 감별 필요
 
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