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중환자실 병원 감염(Healthcare-Associated Infections in the ICU)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 31. 09:19
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중환자실 병원 감염(Healthcare-Associated Infections in the ICU, ICU-HAIs)은 중환자실에 입원한 환자에게 발생하는 병원 내 감염으로, 일반 병동보다 감염 발생률이 훨씬 높고, 환자의 생명을 위협하며, 입원 기간과 의료비용을 크게 증가시킵니다. 아래에 ICU 감염의 주요 유형, 원인, 병태생리, 감염균, 예방 전략 등을 종합적으로 정리하겠습니다.

1. ICU 병원 감염의 주요 유형

① 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP: Ventilator-Associated Pneumonia)

  • 정의: 기계적 인공호흡 시작 후 48시간 이후 발생하는 폐렴
  • 원인균:
    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Acinetobacter baumannii,
    • Klebsiella pneumoniae,
    • Staphylococcus aureus (특히 MRSA)
  • 병태생리: 기도 삽입관에 의해 자연적인 기도 방어기전 소실 → 병원균의 흡인
  • 위험요인: 장기간 기계 환기, 위산 억제제 사용, 재위관 삽입 등

② 중심정맥카테터 관련 혈류 감염 (CLABSI: Central Line-Associated Bloodstream Infection)

  • 정의: 중심정맥관 삽입 후 발생하는 혈류 감염
  • 원인균:
    • Staphylococcus epidermidis (coagulase-negative),
    • Staphylococcus aureus,
    • Enterococcus spp.,
    • Candida spp.
  • 병태생리: 피부나 허브 접촉 → 균의 진입 → 혈류 내 감염
  • 위험요인: 장기간 중심정맥관 유지, 카테터 관리 부주의

③ 요로 감염 (CAUTI: Catheter-Associated Urinary Tract Infection)

  • 정의: 도뇨관 삽입 후 발생한 요로 감염
  • 원인균:
    • Escherichia coli,
    • Klebsiella spp.,
    • Proteus spp.,
    • Enterococcus spp.
  • 병태생리: 도뇨관을 통한 상행성 감염
  • 위험요인: 장기간 도뇨관 사용, 무균술 미준수

④ 수술 부위 감염 (SSI: Surgical Site Infection)

  • 정의: 수술 후 30일 이내(삽입물 있는 경우 90일 이내) 수술 부위에서 발생
  • 원인균:
    • Staphylococcus aureus,
    • Pseudomonas spp.,
    • 장내세균군 등
  • 위험요인: 수술시간, 당뇨, 비만, 면역저하, 오염된 수술 등

2. ICU 감염의 공통적인 원인

  • 면역 기능 저하: 패혈증, 장기부전, 약물로 인한 면역억제
  • 침습적 처치: 기관삽관, 중심정맥관, 도뇨관, 흉관 등
  • 다제내성균 (MDRO) 노출: 광범위 항생제 사용, 병원 내 균주 유행
  • 장기간 입원: 감염원과 접촉 시간 증가
  • 의료진 손 위생 부족

3. 주요 병원체와 다제내성균 문제

병원체                                                                        다제내성 문제

 

MRSA (Methicillin-resistant S. aureus) β-lactam계 항생제 내성
VRE (Vancomycin-resistant Enterococcus) 글라이코펩타이드 내성
CRE (Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae) 광범위 항생제 내성
Pseudomonas, Acinetobacter spp. carbapenem, aminoglycoside 내성 가능성
 

4. 병태생리 요약

  • 면역 기능 손상 → 감염에 취약
  • 바이오필름 형성: 카테터 표면에 병원균이 부착해 항생제 회피
  • 침습적 기구를 통한 균의 직접 침입
  • 다제내성균에 의한 치료 지연 → 패혈증/사망률 증가

5. 예방 전략

일반 감염 관리

  • 손 위생 철저
  • 무균 기술의 철저한 적용
  • 청결한 환경 관리

각 감염 유형별 예방

감염 유형           예방 전략
 
VAP 반좌위 자세 유지, 구강 위생 강화, 불필요한 인공호흡 조기 제거
CLABSI 중심정맥관 무균 삽입 및 관리, 필요 시점에 즉시 제거
CAUTI 도뇨관 삽입 최소화, 필요 시 무균 삽입, 조기 제거
SSI 수술 전 피부소독, 항생제 예방요법, 수술실 환경 관리
 

항생제 관리 (Antibiotic Stewardship)

  • 적절한 항생제 선택, 용량, 투약기간
  • 불필요한 광범위 항생제 사용 자제

6. 예후와 사회적 영향

  • 사망률: ICU 감염은 비감염 대비 2~3배 이상 사망률 증가
  • 입원 기간 증가: 감염 1건당 평균 10~15일 입원 연장
  • 의료비용 증가: 감염 1건당 수백~수천만 원의 의료비 발생
  • 다제내성균 확산: 병원 전체 감염률 증가

7. 결론

중환자실 병원 감염은 의료 행위 자체가 감염의 주요 원인이 되므로, 예방이 핵심입니다. 전담 감염관리팀, 감염감시 시스템, 표준화된 무균 처치 프로토콜, 항생제 사용 관리 프로그램이 필수입니다. 병원 조직 차원에서의 지속적 교육과 감시가 동반되어야 ICU 환자의 생존율을 높이고 감염 발생률을 줄일 수 있습니다.

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