카테고리 없음

폐종양(pulmonary neoplasm)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 23. 18:16
728x90
반응형
SMALL

폐종양(pulmonary neoplasm)은 폐조직 또는 기도에서 기원하는 신생물로, 양성 종양과 악성 종양(폐암)으로 나뉘며, 임상적으로는 폐암이 가장 중요한 질환입니다. 아래에서는 폐종양의 분류, 병태생리, 증상, 진단, 병기, 치료, 예후에 이르기까지 의과적 관점에서 상세히 정리해드리겠습니다.

1. 폐종양의 분류

A. 양성 종양

종류                                                                    특징

 

폐과오종 (Hamartoma) 가장 흔한 양성 종양, “popcorn calcification”
유두종, 섬유종, 지방종, 혈관종 드물게 발견되며 대부분 무증상
 

B. 악성 종양 (폐암)

전체 폐종양의 95% 이상이 악성
흡연과 밀접한 관련

1) 원발성 폐암 (Primary lung cancer)

분류                                            하위형                                     특징

 

비소세포폐암 (NSCLC) - 선암 (adenocarcinoma)
- 편평상피암 (squamous cell carcinoma)
- 대세포암 (large cell carcinoma)		 전체 폐암의 85% 이상
소세포폐암 (SCLC) - 제한병기 / 확산병기로 나뉨 성장속도 빠름, 전이 많음
 

2) 전이성 폐암 (Metastatic lung tumor)

  • 유방암, 대장암, 신장암, 골육종 등에서 전이
  • 양측성 다발성 결절로 나타남

2. 병태생리

폐암의 발달 경로

  1. 흡연, 석면, 라돈 등 발암 물질 노출
  2. 유전자 돌연변이 (EGFR, KRAS, ALK 등) 발생
  3. 세포 주기 이상 → 세포 불사(apoptosis 억제)
  4. 침윤성 성장 및 전이

주요 유전자 이상

유전자                                  관련 폐암                       치료 가능 여부

 

EGFR 선암 표적치료 가능 (TKI)
ALK 선암 Crizotinib 등 ALK 억제제
KRAS 선암 표적치료 어려움
TP53, RB 소세포폐암 진행 예측에 도움
 

3. 임상 증상

증상 종류                                                                       내용

 

호흡기 증상 지속적인 기침, 혈담, 흉통, 호흡곤란, 쉰목소리
종양 침윤에 의한 증상 기관지 폐쇄 → 무기폐, 폐렴 / 흉막 침범 → 흉수
종양 전이에 의한 증상 뼈통증, 간기능 이상, 신경학적 증상 (두통, 경련)
이소성 분비증후군 (Syndrome of paraneoplasia) SCLC에서 흔함 (SIADH, 쿠싱증후군, Lambert-Eaton 등)
 

4. 진단

A. 영상검사

검사                                                                    특징

 

흉부 X-ray 초기 선별 / 병변 감별 어려움
고해상도 CT (HRCT) 병변 위치, 크기, 림프절 상태 파악
PET-CT 전신 전이 평가 / 병기 결정
MRI 뇌 전이 평가
 

B. 기관지 내시경 (Bronchoscopy)

  • 중심부 병변 확인 및 조직 생검
  • BAL 및 세포 검사 가능

C. 세포학 및 조직학적 진단

  • 세침흡인 (FNA), 경피적 조직검사 (core biopsy) 등 이용
  • 병리학적 subtype, 돌연변이 분석

5. 병기 (TNM 분류)

분류                                                                의미

 

T (Tumor) 원발 종양 크기 및 침범
N (Node) 림프절 전이 여부
M (Metastasis) 원격 전이 존재 여부
 
  • 병기에 따라 1기~4기 (Stage I–IV) 로 분류
  • 소세포폐암(SCLC)은 제한병기 (limited) vs 확산병기 (extensive)로 단순 분류

6. 치료

A. 비소세포폐암(NSCLC)

병기                     치료

 

1기 수술 (lobectomy) ± 보조항암
2~3기 수술 ± 항암/방사선 / 비수술시 동시화학방사선
4기 항암화학요법, 표적치료, 면역치료
 

B. 소세포폐암(SCLC)

  • 화학요법 + 방사선 병용
  • 제한병기: 동시 병합 치료
  • 확산병기: 항암화학요법 중심
  • 예방적 뇌방사선 (PCI) 고려

표적치료 & 면역치료

치료제                                                                                 대상 유전자

 

EGFR TKI (Gefitinib, Osimertinib) EGFR 돌연변이
ALK 억제제 (Alectinib) ALK 재배열
PD-1/PD-L1 억제제 (Nivolumab 등) 면역반응 유도
 

7. 예후

폐암 종류                             평균 생존기간                                   특징

 

선암 2–5년 표적 치료 가능
편평상피암 2–4년 국소 침윤성 큼
대세포암 1–2년 예후 불량
소세포암 1년 미만 (진행형) 매우 공격적, 조기 전이
 
  • 병기, 치료 반응, 돌연변이 여부가 생존률에 큰 영향
  • 1기 조기 진단 시 수술로 완치 가능

요약

  • 폐종양은 양성과 악성으로 구분, 대부분 폐암
  • 폐암은 비소세포폐암(NSCLC)과 소세포폐암(SCLC)으로 나뉨
  • 영상검사 + 조직학적 진단 + 분자표적 검사로 확진
  • 병기별 맞춤 치료가 중요 (수술, 항암, 방사선, 표적치료, 면역치료)
  • 조기 진단과 유전자 분석 기반 치료가 예후 향상에 중요
728x90
반응형
LIST