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폐농양 (Lung Abscess)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 19. 18:20
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폐농양 (Lung Abscess)

1. 정의 (Definition)

폐농양은 폐 실질의 국소적 화농성 괴사로 인해 농(pus)이 차 있는 공동(cavity)이 형성된 상태를 말합니다. 이 병변은 보통 1cm 이상이며, 감염 후 폐조직이 괴사하여 공동 내부에 공기와 액체(농)가 공존하는 것이 특징입니다.

2. 병태생리 (Pathophysiology)

  1. 세균 감염 (흡인성 등)
    ⮕ 폐포염증 및 괴사
    ⮕ 괴사된 폐조직이 융해되어 공동(cavity) 형성
    ⮕ 공동 내 농성 액체, 가스, 죽은 조직이 축적
  2. 농양이 기관지와 연결되면
    ⮕ 객담을 통해 농이 배출됨 (악취 심한 농성 객담)

3. 병인 (Etiology)

1) 1차성 폐농양 (Primary Lung Abscess)

폐 자체에 직접적인 감염이 원인

  • 가장 흔한 원인: 흡인(Aspiration)
    • 무의식, 음주, 구토 후 흡인
    • 구강 내 혐기성 세균의 폐 침범
  • 병원체:
    • 혐기성 세균 (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
    • 호기성 세균 (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella)

2) 2차성 폐농양 (Secondary)

기저 질환 또는 폐 외 감염에 의해 발생

  • 폐색성 병변: 폐암, 기관지 폐쇄
  • 혈행성 전파: 패혈증, 우심 내 감염
  • 면역저하 상태: HIV, 당뇨병, 고령, 스테로이드 투여
  • 기타: 폐기종, 낭성섬유증, 기관지확장증

위험 인자 (Risk Factors)

  • 의식 저하 (알코올 중독, 수면제 복용, 뇌병변)
  • 구강 위생 불량
  • 흡연 및 폐질환
  • 기관 삽관/인공환기
  • 면역저하 (HIV, 항암 치료 등)

4. 주요 병원체

병원균 종류            세부 예시
 
혐기성균 Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella
호기성균 Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Klebsiella
진균 Aspergillus, Nocardia (면역저하 시)
기생충 Entamoeba histolytica 등 (매우 드뭄)
 

5. 임상 증상 (Clinical Features)

급성 폐농양                                                                               만성 폐농양

 

고열, 오한, 전신 피로감 체중 감소, 야간 발한
악취 나는 농성 객담 (purulent sputum) 지속적인 기침, 객혈
흉통, 호흡곤란, 기좌호흡 빈혈, 만성 폐기능 저하
농흉 동반 가능성 ↑ 기관지확장증 동반 가능
 

※ 객담은 악취가 강하고, 누렇거나 녹색일 수 있으며, 대량 객담이 특징입니다.

6. 진단 (Diagnosis)

1) 영상 검사

  • 흉부 X선
    • 액체-기체 수평선 (air-fluid level)이 보이는 공동 병변
    • 주로 우측 하엽 후방에서 잘 발생 (흡인성 원인 시)
  • Chest CT
    • 벽이 두껍고 불규칙한 공동성 병변
    • 병변 내 액체와 공기 확인
    • 폐암의 괴사와의 감별 가능
    • 주변 림프절, 흉막 침범 여부 평가

2) 객담 검사

  • 그람염색, 혐기성/호기성 배양
  • 항산균 검사 (결핵 감별)
  • 진균 배양, PCR 등 필요시 시행

3) 혈액검사

  • 백혈구 증가, ESR/CRP 상승
  • 혈액 배양 (패혈증 감별)
  • HIV test 등 면역상태 평가

4) 기관지 내시경

  • 병변이 기관지에 가까운 경우 흡인 검사
  • 폐암, 이물, 기관지폐루 등 병변 직접 관찰

7. 치료 (Treatment)

1차 치료: 항생제

  • 혐기성 + 호기성균을 모두 커버
  • 초기 경험적 항생제:
    • Clindamycin 600 mg IV q8h
    • 또는 Ampicillin/sulbactam, Piperacillin/tazobactam
    • MRSA 의심 시: Vancomycin, Linezolid
    • GNB 의심 시: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸

치료 기간: 최소 4~6주, 영상 호전까지 지속

배농 치료

  • 대부분의 폐농양은 기관지를 통해 자연 배출됨
  • 하지만 아래의 경우에는 경피적 배농 혹은 외과적 절제 필요:
적응증                                                                              설명

 

항생제 반응 없는 경우 7일 이상
농양 > 6 cm 배농 어려움
파열 위험 흉막 침범, 대량 객혈 동반
악성 의심 폐암 괴사와 구분 안됨
 

8. 합병증 (Complications)

  • 농흉 (Empyema)
  • 기관지폐루 (bronchopleural fistula)
  • 흉막염, 폐섬유화, 폐출혈
  • 패혈증 → 다장기부전
  • 만성화 → 폐 기능 저하, 재발

9. 예후 (Prognosis)

요소                                                 예후에 미치는 영향

 

병원체 MRSA, GNB, 진균 → 예후 불량
면역상태 면역저하자 → 예후 불량
치료 반응성 항생제에 반응 좋으면 예후 양호
병변 크기 대형 농양, 다발성 → 예후 불량
 

전반적인 사망률은 약 5~10%,
패혈증 및 면역저하 동반 시 최대 30%까지 증가 가능

요약 정리

항목                                    설명

 

정의 폐 실질의 괴사로 인한 농성 공동
주요 원인 흡인성 폐렴, 혐기성 세균
영상소견 액체-기체 수평선이 보이는 공동성 병변
진단 X-ray, CT, 객담배양, 기관지내시경
치료 혐기성/호기성 항생제 4~6주 이상
배농 필요 시 경피적 배농 또는 외과적 절제
예후 면역상태와 치료 반응에 따라 달라짐
 

참고 문헌

  • Harrison's Principles of Internal Medicine
  • Sabiston Textbook of Surgery
  • ATS/IDSA Guidelines on Community-Acquired Pneumonia
  • 최신 흉부질환 매뉴얼 (대한결핵 및 호흡기학회)
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