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심부정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 15. 18:02
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심부정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)

1. 정의

심부정맥 혈전증(DVT)은 팔, 다리, 골반 등 심부 정맥(Deep vein)에 혈전(thrombus)이 형성되어 정맥혈의 흐름을 방해하는 질환입니다. 주로 하지(특히 종아리 또는 대퇴부)의 정맥에서 발생하며, 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(Pulmonary embolism, PE)으로 이어질 수 있기 때문에 매우 중요한 혈관계 질환입니다.

2. 병태생리

DVT는 고전적인 **Virchow의 3대 요소(Virchow’s triad)**에 의해 설명됩니다:

요소                                                                     설명

 

혈류 정체 (Stasis) 장기 부동, 수술 후, 마비, 장거리 여행
혈관내피 손상 (Endothelial injury) 수술, 외상, 정맥 카테터, 염증
혈액의 과응고 상태 (Hypercoagulability) 암, 임신, 경구피임약, 유전적 질환 (예: Factor V Leiden mutation)
 

혈전은 주로 슬와정맥(Popliteal vein) 이상의 심부 정맥에서 발생하며, 폐색전증의 주요 원인이 됩니다.

3. 위험 인자

후천적 요인

  • 장기 부동 (입원, 석고 고정, 비행기 여행 등)
  • 수술 (특히 정형외과 수술)
  • 외상
  • 암 및 항암치료
  • 심부전, 뇌졸중
  • 임신 및 산욕기
  • 경구피임약, 호르몬 대체요법

선천적 요인 (유전성 혈전성 소인)

  • 항트롬빈 III 결핍
  • 단백 C 또는 S 결핍
  • Factor V Leiden 변이
  • 프로트롬빈 G20210A 돌연변이

4. 임상 증상

증상/징후                                  설명

 

통증 하지 깊숙한 통증, 대퇴부 또는 종아리에서 흔함
부종 단측성 하지 부종이 특징적
발적 또는 홍반 국소 피부 발적
온열감 국소적으로 따뜻하게 느껴짐
Homans sign 발등 굴곡 시 종아리 통증 (민감도/특이도 낮음)
 

대부분 비특이적인 증상으로 진단에는 영상 진단이 필수적입니다.

5. 진단

임상적 위험도 평가

Wells Score for DVT
(점수 합계 ≥2점 → DVT 가능성 높음)

항목                                                                                                             점수

 

암 진단 과거력 +1
하지 마비, 부동 +1
최근 12주 내 침습적 수술 +1
국소 압통(깊은 정맥 경로를 따라) +1
다리 부종 전체 +1
장측 종아리 부종 ≥3cm +1
국소 부종(부종 중심 주위) +1
표재성 정맥의 팽창 +1
대체 진단이 더 타당 -2
 

검사

검사                                   설명
 
D-dimer 민감도는 높으나 특이도 낮음
정상 → DVT 배제 가능성 ↑ (저위험군에서만 활용)
초음파 (도플러) 하지 DVT의 1차 검사. 압박 초음파로 정맥 압박 여부 확인
CT venography 골반 및 복부 정맥 평가 시
MRI venography 방사선 노출 없이 영상화, 정밀한 평가 가능
혈액응고 검사 항트롬빈, 단백C/S, 루푸스항응고인자 등은 재발성·젊은 환자에서 시행
 

6. 치료

항응고 치료 (기본)

약제                                                                                  특징

 

Low molecular weight heparin (LMWH) 초기 치료, 암 환자에서 선호
Unfractionated heparin (UFH) 입원 중 IV로 사용, 신속한 조절 필요 시
Warfarin 장기적 경구 항응고, INR 모니터링 필요
DOACs (예: Rivaroxaban, Apixaban) 최근 1차 선택 약제, 정기 혈액검사 불필요
 

일반적으로 항응고제는 최소 3개월 이상 투여하며, 재발 위험도에 따라 장기 유지 치료 여부 결정

혈전 용해술 (Thrombolysis)

  • 대량의 폐색, 청색증성 하지 부종(phlegmasia cerulea dolens) 시 고려
  • tPA (Tissue plasminogen activator) 정맥 또는 직접 주입

필터 삽입 (IVC Filter)

  • 항응고 치료 금기 시
  • 반복되는 폐색전증 시
  • 장기 사용은 권장하지 않음 (합병증 가능)

7. 합병증

폐색전증 (Pulmonary embolism, PE)

  • 혈전 일부가 떨어져 나가 폐동맥을 막는 응급 질환
  • DVT 환자 중 30~50%에서 발생 가능

만성 정맥부전 (Post-thrombotic syndrome)

  • 하지 부종, 색소침착, 피부 궤양 등
  • 예방 위해 압박 스타킹 사용 권장

8. 예방 (수술 전후, 장기 부동 환자 등)

방법                                              설명
 
기계적 방법 압박 스타킹, 간헐적 공기압박기
약물 예방 LMWH, DOACs, Aspirin (고위험군)
조기 보행 수술 후 조기 일어나 걷기 권장
 

9. 요약

항목                          내용

 

정의 심부 정맥 내 혈전 형성
증상 하지 부종, 통증, 발적, 열감
진단 초음파 + D-dimer + 임상 점수
치료 항응고제 (LMWH, DOACs 등) 최소 3개월
합병증 폐색전증, 만성 정맥부전
예방 고위험군 약물 + 기계적 예방요법
 

임상 Tip

  • 양측 하지 부종은 대부분 DVT가 아닌 다른 원인 (심부전, 신증후군 등)일 가능성이 높음.
  • DVT에서 PE로 진행될 경우 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 실신 가능 → 즉시 평가 필요
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