카테고리 없음

급성 동맥 폐쇄 (Acute Arterial Occlusion, AAO)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 14. 16:57
728x90
반응형
SMALL

급성 동맥 폐쇄(Acute Arterial Occlusion, AAO)에 대한 심층적이고 체계적인 설명입니다. 특히 임상병리, 해부학, 생리학적 배경과 함께 병태생리 및 진단·치료법을 포함하여 설명드리겠습니다.

급성 동맥 폐쇄 (Acute Arterial Occlusion, AAO)

1. 정의

급성 동맥 폐쇄란, 갑작스럽게 동맥의 혈류가 차단되어 그 말단 조직에 산소 공급이 급격히 중단되는 상태입니다. 이로 인해 허혈성 손상이 수 시간 내에 발생하며, 조기 진단과 즉각적인 치료가 없을 경우 사지 절단 혹은 사망으로 이어질 수 있습니다.

2. 병태생리

요인                                       설명

 

산소 및 영양 공급 차단 동맥이 갑자기 폐쇄되면 말초조직에 산소와 영양이 공급되지 않아 대사장애 발생
허혈성 대사산물 축적 젖산, H⁺, K⁺ 등이 축적되어 세포 손상 촉진
모세혈관 손상 및 부종 재관류 시 자유라디칼 생성, 혈관내피 손상, 심한 부종 유발
근육 괴사 및 횡문근융해 사지 폐쇄가 지속되면 근육 괴사 → myoglobinuria, 신장 손상 유발 가능
 

3. 원인

1) 색전 (Embolism) – 전체의 60~80%

출처                                        설명

 

심장 심방세동, 심근경색 후 심내 혈전
판막 질환 인공 판막, 감염성 심내막염
대동맥 죽상경화 플라크 탈락
 

급성이고 갑작스럽게 발생하며, 기존의 하지 질환 없이 나타나는 경우 많음

2) 혈전 (Thrombosis)

기저 질환                                    설명
 
죽상경화증 기존 협착된 동맥에 혈전 형성
동맥류 정체된 혈류로 인해 혈전 형성 가능
혈전성 질환 항인지질증후군, 혈전증 경향 상태 등
 

기존의 간헐적 파행이나 동맥경화 병력이 있는 환자에서 점진적으로 발생

4. 위험인자

  • 심방세동(AF)
  • 심근경색 후 심장내 혈전
  • 죽상경화증
  • 대동맥류
  • 혈전성 경향: 항인지질증후군, 장기 부동, 악성종양
  • 외상: 동맥 손상 또는 카테터 삽입 후 합병증

5. 증상 및 징후

고전적인 6P 증상

항목                                                 설명

 

Pain 갑작스러운 극심한 통증 (대부분 첫 증상)
Pallor 창백한 피부, 말초 순환 차단
Pulselessness 말단 맥박 소실
Paresthesia 감각 이상, 저림
Paralysis 운동 장애, 진행되면 마비
Poikilothermia 체온 불균형, 냉감
 

※ "5~6시간 이상" 허혈이 지속되면 비가역적 조직 괴사 위험이 매우 높아짐

6. 진단

검사                                                                     목적 및 특징

 

이학적 검사 맥박 소실, 6P 증상 확인
도플러 초음파 혈류 유무 확인 (Bedside에서 가능)
ABI (Ankle-Brachial Index) 급격한 감소 소견 (<0.3)
CT 혈관조영술(CTA) 폐쇄 위치 및 범위 확인, 응급 수술 전 필수
MR 혈관조영술(MRA) 방사선 노출 없이 혈류 평가 가능
혈액검사 CPK, Myoglobin, Cr: 근괴사 및 신장손상 평가
 

7. 치료

시간이 생명: 6시간 이내 재관류 시도 필수

1) 응급처치

  • 사지 보온, 거상 금지 (혈류 악화 방지)
  • 정맥 확보 및 수액 공급
  • 항응고제 투여 (Heparin IV bolus 및 지속 주입)
  • 통증 조절 (opioids)

2) 재관류 치료

방법                                                                              설명

 

외과적 혈전 제거술 (Embolectomy) Fogarty 카테터 이용해 색전 제거
혈전용해술 (Thrombolysis) tPA, urokinase를 동맥 내 주입
스텐트 삽입/풍선확장술 혈전이 아닌 협착 병변의 경우
절단 (Amputation) 괴사 진행으로 회복 불가능한 경우
 

8. 합병증

  • 재관류 손상 → 횡문근융해, 고칼륨혈증, 산증
  • 급성 신부전 (myoglobinuria)
  • 사지 괴사
  • 폐색전증 (치료 도중 혈전 이동 가능)
  • 감염

9. 예후

조건                                                                           예후

 

재관류 성공 (6시간 이내) 사지 기능 회복 가능
지연된 치료 사지 절단율 증가, 사망 위험
동반 질환 많을 경우 재폐쇄 및 전신 합병증 위험 ↑
 

10. 요약

항목                       핵심 내용
 
정의 동맥 급성 폐쇄로 조직 허혈 초래
원인 색전 > 혈전, 드물게 외상
증상 6P (통증, 창백, 맥박 소실 등)
진단 도플러, CT 혈관조영술
치료 항응고 + 응급 재관류 (수술 or 약물)
예후 조기 치료 시 생존 및 사지 보존 가능
 

임상 팁

  • 모든 급성 사지 통증은 반드시 동맥 폐쇄를 감별해야 합니다.
  • 하지 통증 + 맥박 소실 → 즉시 도플러 확인
  • “시간이 사지를 살린다(Time is Limb)”라는 말처럼, 재관류 시점이 예후를 좌우합니다.
728x90
반응형
LIST