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동맥경화성 만성 동맥폐색 질환(atherosclerotic chronic arterial occlusive disease)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 14. 16:34
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“동맥경화성 만성 동맥폐색 질환(atherosclerotic chronic arterial occlusive disease)”은 말초혈관질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)의 가장 흔한 형태로, 주로 죽상경화(atherosclerosis)에 의해 동맥 내강이 점진적으로 협착 또는 폐색되는 하지 동맥계의 만성 허혈성 질환입니다. 아래에 병태생리부터 임상 진단, 치료까지 상세히 정리해 드리겠습니다.

동맥경화성 만성 동맥폐색 질환

(Atherosclerotic Chronic Arterial Occlusive Disease)

1. 정의

이 질환은 죽상경화로 인해 주로 하지의 주요 동맥이 점진적으로 좁아지거나 막히며, 이에 따른 혈류 공급 부족이 점차 진행되어 하지 허혈(ischemia)을 유발하는 만성 진행성 혈관 질환입니다.

  • 대부분 대퇴-슬와 동맥(femoropopliteal artery), 외장골-공장골(iliac artery), 또는 하지 원위부 동맥에서 발생
  • 심장혈관, 뇌혈관 질환의 위험 지표로도 간주됨

2. 병태생리

  1. 죽상경화반(atherosclerotic plaque) 형성
    • 혈관 내피 손상 → LDL 침착 → 대식세포, 평활근세포 침윤 → 섬유화된 플라크 형성
    • 플라크의 진행 → 내강 협착
    • 혈전 형성까지 이어지면 폐색
  2. 허혈성 변화 유발
    • 운동 시 조직의 대사 요구량 증가 → 공급 불균형 발생
    • 말초 혈류가 부족해 간헐적 파행 등의 증상 발현
    • 질병이 심화되면 안정 시에도 통증 발생, 궁극적으로 괴사, 궤양 진행
  3. 측부 순환(collateral circulation) 형성
    • 점진적 폐색 시에는 새로운 혈관망이 발달하여 일시적으로 보상 가능

3. 주요 위험인자

구분                                                                           설명

 

흡연 가장 중요한 가역적 위험인자
당뇨병 미세혈관 및 대혈관 동시 손상 유발
고지혈증 LDL↑, HDL↓ → 플라크 형성 촉진
고혈압 혈관 내피 손상 및 플라크 파열 위험 ↑
연령 50세 이상에서 급격히 증가
관상동맥질환/뇌혈관질환 병력 전신적 죽상경화 경향
 

4. 임상 증상

간헐적 파행 (Intermittent Claudication)

  • 걸을 때 다리에 심한 통증/쥐어짜는 느낌
  • 일정 거리 걷고 나면 발생 → 휴식하면 호전
  • 발생 부위: 종아리, 대퇴, 둔부 (혈관 폐색 위치에 따라 상이)

안정 시 통증 (Rest Pain)

  • 특히 야간에 심화, 다리를 아래로 내리면 일시적 완화
  • 중증 허혈을 의미

허혈성 궤양 및 괴저

  • 발가락, 발 뒤꿈치 부위에 궤양
  • 피부가 차고 창백, 모발 감소, 손발톱 변화

5. 진단

1) ABI (Ankle-Brachial Index)

  • 가장 간편한 비침습적 검사
  • 발목 혈압 / 상완 혈압
  • 해석:
ABI                                             해석

 

>1.30 동맥 경직(석회화) 의심
1.00–1.29 정상
0.91–0.99 경계
0.41–0.90 중등도 폐색
≤0.40 중증 허혈 (Rest pain, 괴저 위험)
 

2) 도플러 초음파 (Duplex US)

  • 혈류 속도, 흐름의 비정상 파형 탐지
  • 협착 위치, 정도 파악 가능

3) CT Angiography / MR Angiography

  • 혈관의 해부학적 협착 부위 확인
  • 치료계획 수립 시 유용

4) 혈관조영술 (Conventional Angiography)

  • 가장 정밀한 검사
  • 치료(스텐트, PTA)와 동시에 가능

6. Fontaine 분류 (질병의 임상적 단계)

단계                                           증상

 

Stage I 무증상 (잠복기)
Stage IIa 간헐적 파행 (보행 >200m 가능)
Stage IIb 간헐적 파행 (보행 <200m)
Stage III 안정 시 통증
Stage IV 괴사, 궤양, 조직 손상
 

7. 치료

1) 생활습관 교정 (기본 전제)

  • 금연: 가장 중요하며 치료효과에 직접적인 영향
  • 운동요법: 보행훈련(30분, 주 3~5회, 최소 12주 이상) → 대사적 개선 + 측부혈류 증가
  • 혈압, 혈당, 지질 조절

2) 약물치료

약물                                                                         기전 / 효과

 

항혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel) 심혈관 사건 예방
Statins LDL 감소, 항염증작용
Cilostazol PDE3 억제, 말초혈관 확장, 파행 거리 ↑
ACEi/ARB 혈관 보호 및 혈압조절
Naftidrofuryl 유럽에서 사용, 대사성 치료제
 

3) 중재적/수술적 치료

치료법                                                                     적응증
 
PTA (경피적 풍선혈관확장술) 국소 협착에 1차 선택
스텐트 삽입 PTA 후 탄력성 반발 협착 방지
Bypass 수술 (동맥 우회술) 광범위 또는 재시술 실패 시
Amputation (절단) 회복 불가능한 괴사/감염 시 불가피
 

8. 예후

  • PAD가 존재하는 환자는 심근경색, 뇌졸중 위험이 4~6배 증가
  • 치료하지 않으면 5년 내 사지절단률 10~20%
  • 전신적 죽상경화증 관리가 예후 향상 핵심

9. 감별 진단

감별 질환                                    구분 포인트

 

척추관 협착증 구부리면 통증 완화, 좌골신경통 유사
정맥류 부종, 통증 위치가 다리 전체에 둔하게 퍼짐
관절염 관절 가동 범위 제한, 관절의 국소 압통
 

10. 정리 요약

항목                        요약

 

병태 죽상경화 → 협착/폐색 → 말초혈류 감소
증상 간헐적 파행 → 안정 시 통증 → 괴사/궤양
진단 ABI, 도플러, CT/MR/혈관조영술
치료 생활습관 개선 + 약물 + 중재술 (단계적 접근)
합병증 심혈관 사건, 절단, 감염
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