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말초혈관질환 (Peripheral Arterial Disease, PAD)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 14. 16:22
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말초혈관질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)에 대한 병태생리부터 진단, 치료까지 임상적으로 상세하게 정리한 내용입니다. 말초혈관질환은 심장 질환과 밀접하게 연관된 전신 죽상경화증 질환으로 간주되며, 조기 진단과 관리가 매우 중요합니다.

말초혈관질환 (Peripheral Arterial Disease, PAD)

1. 정의

말초혈관질환(PAD)은 주로 하지의 동맥에서 죽상경화증(atherosclerosis)에 의해 혈관이 좁아지거나 막혀, 혈류 공급이 부족해지는 만성 질환입니다.
심장, 대뇌혈관을 제외한 말초 동맥계(특히 대퇴, 슬와부, 하지)가 주요 침범 부위입니다.

2. 병태생리

  1. 죽상경화반 형성
    → 동맥 내막에 콜레스테롤 침착 → 섬유화, 석회화
  2. 내강 협착 또는 폐색
    → 운동 시 대사요구 증가 → 산소공급 부족 → 간헐적 파행 발생
  3. 점진적 진행 시
    → 안정 시에도 허혈 지속 → 조직 궤양 및 사지 괴사

3. 주요 위험인자

위험인자                                                        설명

 

흡연 가장 강력한 위험인자 (PAD 위험 최대 4배 증가)
당뇨병 혈관 내피 손상 및 죽상경화 가속화
고혈압 동맥벽 손상 유발
고지혈증 죽상경화 진행 촉진
고령(>65세) 나이에 따라 유병률 증가
관상동맥질환, 뇌졸중 병력 전신 죽상경화로 PAD 동반율 증가
만성신질환, 비만, 운동부족 대사질환과 관련된 위험 증가
 

4. 증상 및 임상 분류

대표 증상: 간헐적 파행 (Intermittent Claudication)

  • 걷기 시작 후 일정 거리에서 다리 통증 발생
  • 휴식 시 통증 완화 → 혈류 회복으로 대사 산물 제거됨
  • 주로 종아리, 대퇴부, 엉덩이 부위

진행된 PAD의 증상

증상                                                                 설명

 

휴식통(rest pain) 밤에 심하고, 다리 내림 시 완화
괴저(gangrene) 조직 괴사, 검게 변색
궤양 발가락, 발 뒤꿈치에 비치유성 궤양
냉감, 창백함 피부가 차고 창백해짐
모발 감소, 손톱변형 말초영양장애 소견
 

Fontaine 분류 (임상 중증도 분류)

등급                                      임상 증상

 

Stage I 무증상
Stage IIa 200m 이상 걸을 수 있는 간헐적 파행
Stage IIb 200m 미만 걸을 수 있는 간헐적 파행
Stage III 휴식통
Stage IV 궤양, 괴저 등 조직손상
 

5. 진단

1) 문진 및 신체검사

  • 보행 거리 확인
  • 발등동맥(pedal pulse), 후경골동맥(posterior tibial pulse) 촉지
  • 피부색, 온도, 모발 상태, 상처 유무 확인

2) ABI 검사 (Ankle-Brachial Index)

  • 정맥혈압 측정기로 상완과 족부 혈압 비교
  • 수치 해석:
ABI 수치                                   해석

 

>1.30 비압축성 혈관 (석회화)
1.00–1.29 정상
0.91–0.99 경계성
0.41–0.90 중등도 PAD
≤0.40 중증 PAD (휴식통, 괴저 위험 높음)
 

3) 영상검사

검사                                                                             설명

 

경동맥 초음파 혈류 속도 측정, 협착 확인
CT Angiography 혈관 협착 위치, 범위 정밀 파악
MR Angiography 조영제 금기 시 대안
Digital Subtraction Angiography (DSA) 치료적 시술 동시 가능 (표준 진단법)
 

6. 치료

1) 비약물적 치료 (1차 접근)

항목                                               내용

 

금연 PAD 진행 억제의 핵심
운동 요법 구조화된 보행운동 (주 3회, 30분 이상) → 혈관 신생 유도
혈당, 혈압, 지질 조절 당뇨와 고혈압은 예후에 큰 영향
족부 관리 감각저하로 인해 상처를 인식 못할 수 있어 상처 예방 중요
 

2) 약물 치료

약물                                                                   효과

 

항혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel) 혈전 생성 억제, 심혈관 질환 예방
Statin (LDL <70 목표) 죽상경화 억제, 생존율 향상
ACEi 또는 ARB 혈압 조절 + 혈관 보호 효과
Cilostazol PDE3 억제제, 보행거리 증가 (단, 심부전 환자 금기)
Naftidrofuryl 혈관 확장제, 파행 개선 효과 (유럽에서 사용)
 

3) 혈관중재술 및 수술적 치료

치료법                                                               적응증

 

풍선확장술(PTA) 국소 병변 시 우선적 선택
스텐트 삽입 PTA 후 재협착 위험 시
외과적 우회술 (Bypass graft) 광범위 협착 or 다발성 병변 시
절단 조직괴사가 광범위하고 감염 시 회피 불가
 

7. 예후 및 합병증

항목                                              설명

 

심혈관 사건 증가 PAD 환자는 심근경색, 뇌졸중 위험 4~6배 증가
사지 절단 위험 적절한 치료 없을 경우 5년 내 10~20% 절단 발생
삶의 질 저하 보행 제한, 통증으로 활동 감소, 우울증 유발 가능
 

8. 감별 진단

질환                                                       차이점

 

척추관 협착증 보행 시 통증 있으나, 구부리면 호전
하지정맥류 부종, 중압감, 야간 통증 등 정맥성 특징
무릎/고관절 질환 관절 운동 제한 및 특정 자세 시 악화
 

정리 요약

항목                           요약 내용
 
정의 하지 동맥의 죽상경화로 인한 협착 또는 폐색
대표 증상 간헐적 파행, 휴식통, 괴사
진단 ABI 검사, CT/MR Angiography
치료 금연, 운동, 약물, PTA, 스텐트, 우회술 등 단계별 접근
예후 심혈관 사망률 ↑, 절단 위험 존재, 조기 개입 중요
 
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