협심증(Angina Pectoris)

카테고리 없음

협심증(Angina Pectoris)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 6. 16:19

728x90

SMALL

협심증(Angina Pectoris) 은 심장근육(myocardium)에 필요한 산소 공급이 수요에 비해 일시적으로 부족하여 나타나는 흉통 또는 흉부 불편감을 의미합니다. 이는 보통 관상동맥의 협착 또는 경련으로 인해 발생하며, 심근경색과는 달리 비가역적 손상 없이 일시적으로 증상이 호전되는 것이 특징입니다.

1. 협심증의 분류

① 안정형 협심증 (Stable Angina)

운동, 스트레스, 추위 등으로 심근 산소요구 증가 시 발생
휴식 또는 질산제(nitroglycerin) 복용 시 수 분 내 호전
일반적으로 죽상경화증에 의한 관상동맥 협착이 원인

② 불안정형 협심증 (Unstable Angina)

휴식 중 발생하거나, 이전보다 더 자주/심하게 발생
치료하지 않으면 심근경색으로 진행 가능
급성 관상동맥 증후군(ACS) 에 포함됨
심각한 죽상경화반 파열 또는 혈전 형성 등과 관련

③ 변이형 협심증 (Variant 또는 Prinzmetal Angina)

젊은 연령층에서도 발생 가능
휴식 중 발생하고 심전도 ST 분절 상승(ST elevation) 관찰
관상동맥 경련(spasm) 이 주된 원인
칼슘통로차단제(CCB) 치료에 잘 반응

2. 병태생리

협심증은 심근 산소공급 부족 ↔ 심근 산소 수요 증가의 불균형으로 발생하며, 아래와 같은 기전이 작용합니다.

기전 설명

관상동맥 협착	죽상경화증으로 내강이 70% 이상 좁아진 경우
관상동맥 경련	자율신경 이상, 흡연, 약물(코카인 등)에 의한 혈관 수축
산소공급 감소	빈혈, 저산소증, 저혈압 등
산소요구 증가	운동, 감정 스트레스, 갑상선 기능항진증 등

3. 임상 증상

증상 항목 특징

흉통	가슴 중앙부의 압박감, 쥐어짜는 느낌
방사통	왼쪽 어깨, 팔, 턱, 등으로 방사 가능
발작 지속 시간	1~5분, 15분 미만 (30분 이상은 심근경색 가능성 ↑)
유발 요인	운동, 추위, 감정 스트레스 등
완화 요인	휴식, 설하 질산제 투여

4. 진단

검사 목적

심전도(EKG)	ST분절 하강, T파 역전 (Stable) / ST분절 상승 (Variant)
운동부하검사 (Treadmill)	증상 유발 및 심전도 변화 확인
심근관류스캔 (MIBI scan)	허혈 부위 확인
심초음파(Echo)	심실기능 평가, 벽운동이상 확인
관상동맥조영술 (CAG)	협착의 위치, 범위 파악 → 확진 및 치료 결정 목적

5. 치료

1) 약물치료 (1차)

약물군 기전 및 효과

질산제 (Nitrates)	혈관 확장 → 전부하/후부하 ↓, 관상동맥 확장 (증상 완화)
베타차단제 (BB)	심박수/수축력 ↓ → 산소요구 ↓
칼슘통로차단제 (CCB)	관상동맥 확장, 심근 수축력 ↓ (이형 협심증에 유용)
항혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel)	죽상경화반 파열 방지, 혈전 형성 억제
스타틴	LDL ↓, 죽상경화반 안정화
ACEI/ARB	고혈압, 당뇨 동반 환자에서 심혈관 보호 효과

2) 비약물 치료 및 중재술

방법 설명

생활습관 교정	금연, 체중감량, 규칙적 운동, 지질조절, 혈압/혈당 조절
경피적 관상동맥중재술 (PCI)	풍선 확장술 + 스텐트 삽입
관상동맥 우회로 수술 (CABG)	다혈관질환 또는 주간부병변(LAD) 등에서 시행

6. 협심증 vs 심근경색 비교

항목 협심증 심근경색

흉통 시간	보통 < 15분	> 30분
휴식 시 호전	있음 (안정형)	없음
질산제 반응	호전됨	효과 미약
심근효소 (Troponin)	정상	상승
치료방향	내과적 관리 또는 PCI	응급 심혈관 중재술 필요

정리

협심증은 심근허혈에 의해 발생하는 가역적 흉통 증후군
원인: 주로 죽상경화증, 때론 경련
진단: 심전도, 운동부하검사, 심장초음파, 관상동맥조영술
치료: 약물(질산제, BB, CCB, 항혈소판제 등) + 중재술(PCI, CABG)

728x90

LIST