카테고리 없음

고지혈증(Hyperlipidemia)

아량드롱드룡드룡 2025. 5. 3. 19:25
728x90
반응형
SMALL

고지혈증(Hyperlipidemia) 은 혈중 지질(lipid) 성분이 정상 기준치를 초과한 상태를 말하며, 죽상경화증(atherosclerosis), 심혈관질환(CVD), 췌장염 등의 위험인자로 작용하는 매우 중요한 대사 이상 질환입니다.

1. 고지혈증의 정의와 종류

고지혈증은 혈액 속의 다음 지질 수치가 정상 범위를 초과한 경우를 말합니다:

지질 성분                                          기준치                    고지혈증 기준

 

총콜레스테롤 (TC) < 200 mg/dL ≥ 240 mg/dL 이상
LDL 콜레스테롤 (LDL-C) < 100 mg/dL ≥ 160~190 mg/dL 이상
HDL 콜레스테롤 (HDL-C) ≥ 60 mg/dL < 40 mg/dL (남성), < 50 mg/dL (여성)
중성지방 (Triglycerides, TG) < 150 mg/dL ≥ 200 mg/dL 이상 (400 이상은 중증)
 

2. 고지혈증의 분류

1) 원발성(유전성) 고지혈증

  • 유전자 이상으로 인한 지질 대사 이상
  • 대표 질환:
    • 가족성 고콜레스테롤혈증 (FH)
    • 가족성 복합형 고지혈증
    • 타입 I ~ V 분류 (Fredrickson 분류)
Fredrickson 타입            이상 지질                                병리기전

 

타입 I TG ↑↑ LPL 결핍
타입 IIa LDL ↑↑ LDL 수용체 결함 (FH)
타입 IIb LDL + VLDL ↑ 간내 합성 과다
타입 III IDL ↑ ApoE 유전자 결함
타입 IV VLDL ↑ 간내 TG 합성 증가
타입 V VLDL + CM ↑ LPL 결핍 + VLDL 과잉
 

2) 이차성(속발성) 고지혈증

  • 다른 질병 또는 생활습관에 의한 지질 이상
원인                                 예시

 

내분비 질환 당뇨병, 갑상선기능저하증, 쿠싱증후군
신장질환 신증후군, 만성신부전
간질환 담즙정체, 간경변
약물 스테로이드, 이뇨제, 베타차단제, 항레트로바이러스
생활습관 과음, 고지방식, 운동부족
 

3. 병태생리: 고지혈증이 위험한 이유

고지혈증이 지속되면 혈중 LDL이 산화되고 혈관 내피에 침착되어, 다음 과정을 유발합니다:

  1. 산화 LDL → 대식세포 섭취 → foam cell → 지질반 형성
  2. 죽상경화반 형성 → 혈관 협착, 탄력 저하
  3. 파열 시 혈전 형성 → 심근경색, 뇌졸중 등

고중성지방혈증은 특히 급성 췌장염의 위험과 관련 있으며, HDL이 낮을수록 죽상경화 억제 기능이 떨어집니다.

4. 고지혈증의 진단

검사 항목

항목                                                                  해석

 

지질패널 (Lipid panel) TC, LDL-C, HDL-C, TG 측정
ApoB 죽상경화 유발 가능성 예측
Non-HDL 콜레스테롤 총콜레스테롤 - HDL (죽상경화 관련 지질 전체)
LDL-C 직접 측정 or Friedewald 공식 TG < 400일 때 사용 가능
 
 
LDL-C = TC - HDL - (TG/5) [mg/dL 기준]

5. 고지혈증 치료

1) 생활습관 개선

  • 식이요법
    • 포화지방 ↓, 트랜스지방 ↓, 섬유소 ↑, 식물스테롤 섭취
  • 운동
    • 유산소운동(30분/일, 주 5회 이상)
  • 체중조절
    • 특히 복부비만은 LDL↑, HDL↓와 관련

2) 약물치료

약물군                                    기전                                               예시

 

Statins HMG-CoA 환원효소 억제 → 간내 LDL-R 발현 ↑ atorvastatin, rosuvastatin
Ezetimibe 장내 콜레스테롤 흡수 억제 ezetimibe
PCSK9 억제제 LDL receptor 분해 억제 evolocumab, alirocumab
Fibrate 중성지방 감소, HDL 증가 fenofibrate
Omega-3 지방산 TG 감소 EPA/DHA
Bile acid sequestrant 담즙산 재흡수 차단 cholestyramine
 

LDL-C 기준 치료 목표치는 개인 위험도에 따라 차등화됨
(고위험군은 < 70 mg/dL, 극위험군은 < 55 mg/dL 등)

6. 고지혈증 관련 합병증

  • 죽상경화증 → 협심증, 심근경색, 뇌졸중
  • 동맥경화성 말초혈관질환 (PAD)
  • 췌장염 (특히 TG > 500~1000 mg/dL 이상)
  • 지방간 및 대사증후군

핵심 요약

항목                                                                 요약

 

주요 지질 LDL, HDL, TG, 총콜레스테롤
가장 중요한 치료 타겟 LDL-C (죽상경화 관련성 가장 큼)
고중성지방혈증 위험 급성 췌장염
치료 기본 식이+운동+약물 병행
1차 약물 Statin
조절목표 위험도에 따라 LDL < 70 또는 < 100 등
 
728x90
반응형
LIST