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뇌경색(Cerebral Infarction, Ischemic Stroke)

아량드롱드룡드룡 2025. 3. 8. 17:51
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뇌경색(Cerebral Infarction, Ischemic Stroke)

뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌조직으로 가는 혈류가 차단되면서 뇌세포가 괴사하는 질환입니다. 이는 뇌졸중(stroke)의 가장 흔한 형태로, 전체 뇌졸중의 약 80~85% 를 차지합니다.

1. 원인과 병리 기전

뇌경색은 혈류가 차단되는 원인에 따라 3가지 주요 유형으로 나뉩니다.

(1) 혈전성 뇌경색(Thrombotic Stroke)

  • 죽상동맥경화(Atherosclerosis) 로 인해 혈관이 좁아지면서 혈전(thrombus, 혈액 응고물)이 형성되어 혈류를 차단
  • 주로 큰 동맥(경동맥, 대뇌동맥, 기저동맥) 에서 발생
  • 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험요인이 있음

(2) 색전성 뇌경색(Embolic Stroke)

  • 다른 부위(심장, 대동맥 등)에서 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 경우
  • 심장질환(심방세동, 심근경색, 판막질환) 과 관련이 많음
  • 갑자기 발생하는 급성 뇌경색의 주요 원인

(3) 열공성 뇌경색(Lacunar Infarction)

  • 작은 천공동맥(perforating artery)이 막히면서 발생
  • 고혈압과 당뇨병이 주요 원인
  • 주로 기저핵, 시상, 뇌간, 피질하 백질 에서 발생하며, 크기가 1~15mm로 작음

2. 위험 요인

  • 고혈압: 가장 중요한 위험인자
  • 당뇨병: 혈관벽 손상으로 뇌경색 위험 증가
  • 고지혈증: 동맥경화 진행 촉진
  • 심방세동: 심장 내 혈전 형성 → 색전성 뇌경색 위험 증가
  • 흡연, 음주: 혈관 손상 유발
  • 비만 및 운동 부족: 대사증후군과 연관

3. 증상

뇌경색의 증상은 영향을 받은 혈관 및 뇌 부위에 따라 다르게 나타납니다.

(1) 전대뇌동맥(ACA, Anterior Cerebral Artery) 경색

  • 반대측 하지 마비(leg weakness)
  • 성격 변화, 무감동(apathetic state)
  • 요실금

(2) 중대뇌동맥(MCA, Middle Cerebral Artery) 경색

  • 반대측 반신마비(Hemiplegia) (특히 얼굴, 상지)
  • 언어 장애(Aphasia) (좌측 뇌경색 시)
  • 시야 장애(반맹)

(3) 후대뇌동맥(PCA, Posterior Cerebral Artery) 경색

  • 반맹(Hemianopia) (반쪽 시야 소실)
  • 시각 인식 장애(visual agnosia)
  • 기억력 저하

(4) 뇌간경색(Brainstem Infarction)

  • 어지러움, 균형 장애(운동실조)
  • 안구운동 장애
  • 의식 저하

(5) 열공성 뇌경색(Lacunar Infarction)

  • 단순 운동장애(순수 운동 마비)
  • 감각 장애(순수 감각 장애)

4. 진단 방법

(1) 영상 검사

  • 뇌 MRI-DWI(Diffusion Weighted Imaging): 급성 뇌경색 진단에 가장 민감
  • 뇌 CT(Computed Tomography, CT): 출혈 감별 목적
  • CT/MR 혈관조영(CTA, MRA): 혈관 폐색 여부 확인

(2) 심장 및 혈액 검사

  • 심전도(ECG, Holter monitoring): 심방세동 감별
  • 심장초음파(Transthoracic/Transesophageal Echocardiography): 심장 내 혈전 확인
  • 혈액 검사: 지질, 혈당, 응고 검사

5. 치료 방법

치료는 급성기 치료, 2차 예방, 장기 관리로 나뉩니다.

(1) 급성기 치료

① 정맥 혈전용해제(tPA, Tissue Plasminogen Activator)

  • 증상 발생 4.5시간 이내 정맥 주사
  • 금기: 출혈 위험(최근 출혈, 수술, 항응고제 사용 등)

② 혈관 내 혈전 제거술(Endovascular Thrombectomy)

  • 큰 혈관 폐색 시 6~24시간 이내 시술
  • 스텐트 리트리버(Stent retriever)로 혈전 제거

③ 응급 혈압 조절

  • 과도한 혈압 강하는 위험 → 185/110 mmHg 이상 시 조절

(2) 2차 예방(재발 방지)

  • 항혈소판제(Aspirin, Clopidogrel)
  • 항응고제(심방세동 환자에서 Warfarin, NOAC)
  • 스타틴(고지혈증 치료)
  • 혈압 및 당뇨 조절

(3) 재활 치료

  • 물리치료(운동 기능 회복)
  • 언어 치료
  • 인지 재활

6. 예후 및 합병증

(1) 예후

  • 빠른 치료가 핵심! 치료 지연 시 신경학적 후유증 증가
  • 색전성 뇌경색이 혈전성 뇌경색보다 더 심각한 경향

(2) 합병증

  • 뇌부종 및 뇌탈출(herniation): 뇌압 상승으로 인해 발생
  • 폐렴, 심부정맥 혈전증(DVT): 장기적인 운동 부족으로 인한 합병증
  • 신경학적 장애(반신마비, 실어증, 인지저하)

7. 예방 방법

  • 고혈압 관리: 정기적 혈압 측정, 저염식
  • 당뇨병 및 고지혈증 조절: 식이조절, 약물치료
  • 심장질환 예방: 심방세동 환자는 항응고제 복용
  • 운동과 건강한 생활습관: 금연, 절주, 규칙적인 운동

요약

뇌경색은 혈관이 막혀 뇌조직이 괴사하는 질환
혈전성, 색전성, 열공성 뇌경색으로 구분
증상은 발생 부위에 따라 차이 (운동장애, 감각장애, 시야장애 등)
빠른 치료(tPA, 혈전 제거술) 가 예후를 결정
예방이 중요! (고혈압, 당뇨, 심방세동 관리)

 

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